Введение к работе
Актуальность проблемы. Ишемическая болезнь сердца является главной причиной заболеваемости и смертности населения в индустриально развитых странах. Так, например, в США в 1994 г. было зарегистрировано 13,7 млн. человек с ишемической болезнью сердца, ежегодно в этой же стране выявляется около 800.000 новых больных, в 1994 г в США было более 487.000 смертей, обусловленных ИБС.
В настоящее время является общепризанным, что стентирование и ангиопластика коронарных артерий являются эффективными методами лечения ИБС, позволяющими в 93-99,5% случаев устранить стенозирующее поражение, лежащее в анатомической основе ИБС и достичь адекватного восстановления кровотока в коронарных артериях (Serruys P. et al, 1994; Fischman D. et al, 1994; Versaci F., 1997; MiceticS., 1997).
Вместе с этим до настоящего времени отсутствует единство мнений относительно оценки отдаленных результатов процедур стентирования и ангиопластики. Результаты исследований, которые показали снижение частоты рестеноза после стентирования по сравнению с ангиопластикой, были получены в группах больных с клинически стабильными формами ИБС, в артериях диаметром более 3 мм, при неосложненной морфологии стеноза и при использовании матричных стентов (Serruys P. et al, 1994; Fischman D. et al, 1994).
В этой связи на сегодняшний день остаются недоказанными преимущества и эффективность применения проволочных стентов по сравнению с ангиопластикой при лечении атеросклеротических поражений, в том числе со сложной морфологией, необходимо проведение сравнительной оценки влияния интервенционных процедур на клиническое течение заболевания в отдаленном периоде, требуют дальнейшего изучения факторы риска развития рестеноза и осложнений в отдаленном периоде.
Цель исследования - сравнительная оценка отдаленных результатов стентирования коронарных артерий проволочным протезом Crossflex и транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики у больных ИБС.
Задачи исследования: I) Изучить состояние коронарного русла в отдаленном периоде у пациентов после
стентирования и ангиопластики.
-
Выявить клинические, ангиофафические, операционные факторы, влияющие на увеличение частоты развития рестеноза.
-
Оценить клинико-функциональное состояние пациентов в отдаленном периоде в зависимости от результатов выполненной процедуры, полноты проведенной реваскуляризации и прогрессирования атеросклероза.
-
Провести сравнительную оценку состояния коронарных артерий и клинико-функционального состояния в отдаленном периоде у пациентов после стентирования коронарных артерий проволочным протезом Crossflex и у пациентов, которым выполнялась транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика.
Научная новизна. На большой группе пациентов изучены отдаленные результаты стентирования коронарных артерий проволочным протезом Crossflex и транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики, получено достоверное снижение уровня рестеноза в отдаленном периоде у пациентов, подвергшихся стентированию по сравнению с ангиопластикой, в том числе и в поражениях со сложной морфологией, изучены факторы, влияющие на неудовлетворительные результаты интервенционных процедур в отдаленном периоде. Показана зависимость клинического состояния пациентов в отдаленном периоде от полноты проведенной реваскуляризации и ангиографического результата процедуры.
Практическая значимость. С целью снижения частоты развития рестеноза в
отдаленном периоде и потребности в проведении повторных процедур по
реваскуляризации миокарда можно рекомендовать широкое применение
стентирования коронарных артерий проволочными протезами, в том числе для лечения поражений со сложной морфологией. Пациентам с множественным поражением коронарного русла рекомендуется проведение полной реваскуляризации миокарда, поскольку выявлено ее положительное влияние на клиническое состояние пациентов в отдаленном периоде.
Внедрение. Основные результаты исследования внедрены в клиническую практику отделений Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии и 6-го кардиологического отделения ГКБ № 15.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ. Апробация диссертации состоялась 30 мая 2001 г. на совместном заседании Ученого Совета и межотделенческой конференции Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии совместно с городской клинической больницей № 15. Диссертация рекомендована к защите. Основные положения работы были представлены на Конференции молодых ученых РНЦХ РАМН «Реконструкция -основа современной хирургии», 1999 г.; пятой ежегодной сессии НЦССХ им А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых, 2001 г.; общегородском научном симпозиуме Российского Научного Общества Интервенционных Кардиоангиологов, 2001 г.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 123 страницах и состоит из введения, литературного обзора, общей характеристики клинических наблюдений и методов исследования, результатов собственных исследований, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций. Библиография содержит 192 работы, принадлежащих отечественным и зарубежным авторам.
