Введение к работе
Актуальность проблемы.
Фибрилляция предсердий (ФП) является самой часто встречающейся аритмией в клинической практике. Фибрилляция предсердий сопутствуют такие жизнеугрожающие осложнения, в том числе в сосуды головного мозга тромбоэмболии, нарушение гемодинамики с последующим возникновением сердечной недостаточности и снижением толерантности к физической нагрузке. Опыт последних десятилетий ясно продемонстрировал, что фармакологическое лечение некоторых форм наджелудочковых и желудочковых тахикардии в ряде случаев бывает неэффективным и может даже вызвать проаритмический эффект.
Хирургическое лечение ФП берет начало с 1985 года, когда G. Guiraudon предложил операцию «Коридор». Несколько позже J. Сох предложил операцию «Maze», или «Лабиринт», которая выполняется в виде нескольких модификаций. Эти операции впервые в СССР были выполнены в НЦССХ им. А.Н. Бакулева (Бокерия Л.А., 1991, Ревишвили А.Ш., 1992).
Широкое внедрение методики радиочастотной аблации (РЧА) в клинику позволила перейти к новому этапу в интервенционном лечении ФП.
В 1998 году группа электрофизиологов под руководством М. Haissaguerre опубликовала статью о "спонтанной инициации фибрилляции предсердий путем возникновения эктопической активности в легочных венах", в которой был предложен один из механизмов развития фибрилляции предсердий из мышечных муфт легочных венах (ЛВ). С того момента начали целенаправленно воздействовать на легочные вены для устранения эктопических фокусов посредством катетерных технологий. Однако, в настоящее время не решён вопрос о выборе наиболее эффективной методики лечения пароксизмальной формы ФП с использованием новых интервенционных технологий. До сих пор остаются противоречия по поводу подхода к лечению, так как используются разные методики радиочастотной аблации легочных вен и левого предсердия. В настоящее время недостаточно изучен эффект изоляции легочных вен и мышечных муфт в легочных венах, имеются тольк(Гр$иничны раооты пріоценке РЧА с 4-х миллиметровым, 8-й
миллиметровым и Холодовыми катетерами. Более глубокое и комплексное изучение этих параметров является обязательным для того, чтобы найти оптимальные способы устранения пароксизмальной и стабильной форм фибрилляции предсердий.
Ежегодно специалисты в области клинической электрофизиологии и аритмологии обсуждают на международных форумах вопросы лечения пароксизмальной формы фибрилляции предсердий и, хотя еще нет единого согласия по поводу интервенционного лечения этих больных, появляется все больше сторонников идеи создания изоляции легочных вен, как меры предупреждения входа в левое предсердие эктопических импульсов, которые и дают начало приступам фибрилляции предсердий.
В настоящее время радиочастотная изоляция легочных вен выполняется с использованием аблационных катетеров с наконечником 4мм, с ирригационным или «Холодовым» наконечником, а также катетером, с аблационным наконечником размером 8 мм.
После нескольких лет изучения этой проблемы, различные авторы пришли к заключению, в пользу тех или иных методик. В данной работе впервые в России проводится детальный анализ результатов различных методов лечения ФП с использованием катетерной изоляции легочных вен при лечении симптоматической пароксизмальной формы фибрилляции предсердий, рефрактерной к профилактической антиаритмической терапий (ААТ).
Проведенное нами исследование направлено на комплексный сравнительный анализ клинических результатов аблации устьев легочных вен с применением различных катетеров у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий.
Цель исследования: Целью данной работы, является повышение эффективности интервенционного лечения больных с рефрактерной к медикаментозной терапии пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, а также анализ результатов лечения этой патологии с использованием различных типов катетеров.
Задачи исследования:
-
Оценить непосредственные и ближайшие результаты интервенционного лечения больных с рефрактерной к медикаментозной терапии пароксизмальной формой фибрилляции предсердий с использованием различных типов катетеров.
-
Дать сравнительную оценку морфометрических особенностей ЛВ, количеству изолированных ЛВ и локализацию областей РЧ-воздействия в них.
-
Сравнить биофизические параметры аблации (мощность, температура, сопротивление), время воздействия и флюороскопии с качеством изоляции ЛВ при использовании аблационных катетеров с наконечником 4 мм, 8 мм и орошаемого электрода.
-
Выявить взаимосвязь между краткосрочной эффективностью аблации (исчезновение спайков ЛВ), и видом использованного катетера.
-
Провести анализ осложнений в зависимости от типа использованного катетера.
Научная новизна исследования: Представленная автором диссертация является проспективным исследованием, направленным на оценку интервенционной изоляции легочных вен у больных с пароксизмальной формой ФП. Впервые в отечественной литературе проводится детальный анализ различных методов катетерной изоляции легочных вен при лечении симптоматической пароксизмальной формы фибрилляции предсердий с использованием различных технологий. Кроме того, конкретизированы биофизические параметры воздействий для каждой ЛВ, определена последовательность интервенционного вмешательства при пароксизмальных формах ФП.
Практическая значимость. На основании углубленного анализа результатов изоляции устьев ЛВ, а так же использования данной методики у больных с традиционной методикой изоляции устьев ЛВ, установлены рациональные пути достижения благоприятных результатов. Проведенные исследования позволили определить показания к применению эффективных
методик изоляции и определить критерии успешных эффективных
воздействий для устранения ФП.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Радиочастотная аблация устьев легочных вен является эффективным
методом лечения симптоматической пароксизмальной формы ФП,
рефрактерной к медикаментозной терапии, которая приводит к улучшению
качества жизни больных.
-
Наиболее важным фактором для получения хороших результатов лечения больных с пароксизмальной ФП является полнота изоляции ЛВ и по необходимости создание линейных зон аблации в левом, правом предсердиях и в ВПВ.
-
Устранение пароксизмальной ФП путем изоляции инициализирующих ФП импульс из ЛВ, является безопасной процедурой.
4. Для изоляции устьев легочных вен, предпочтительнее использовать
орошаемые катетеры, что позволяет избежать осложнений при РЧА и
исключает возникновении гемодинамически значимых стенозов легочных
вен.
Реализация результатов работы. Научные положения и практические
рекомендации, сформулированные в диссертации Дж. Торрес, внедрены в
клиническую практику и нашли применение в отделе хирургического
лечения нарушений ритма сердца НЦ ССХ РАМН. Результаты, полученные
при выполнении диссертационного исследования можно рекомендовать в
клиническую практику кардиологических и кардиохирургических центров,
занимающихся лечением больных с нарушениями ритма сердца.
Материалы работы доложены на: - десятом Всероссийском съезде
сердечно-сосудистых хирургов г. Москва 10-13 ноября 2004 г., - Седьмой и
восьмой ежегодной сессии НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева с Всероссийской
конференцией молодых ученых г. Москва май 2003-2004 г., - конгрессе
«Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» Ш
конференция молодых ученых России. ММА им. И.М Сеченова, г. Москва
20-24 января 2004 г., - 4-ой северо-западной международной научно-
практической конференции по проблемам внезапной смерти г. Санкт-Петербург 10-12 октября 2003 г.
Публикации результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, достаточно полно отражающих содержание диссертации, в том числе 1 статья.
Структура работы. Диссертация изложена на 156 страницах, состоит из введения, четырёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Иллюстративный материал представлен 37 рисунками, и 32 таблицами.
![Значение показателей комплексного клинико-функционального обследования в оценке возможности возникновения и особенностей течения пароксизмальной формы фибрилляции предсердий [Электронный ресурс]](/i/i/4713/192895.png "Значение показателей комплексного клинико-функционального обследования в оценке возможности возникновения и особенностей течения пароксизмальной формы фибрилляции предсердий [Электронный ресурс] Дедов Дмитрий Васильевич")
