Введение к работе
Актуальность проблемы Ведущее место в структуре заболеваний сердечно-сосудистой системы занимает ишемическая болезнь сердца (ИБО. Проблема лечения больных ИБО остаётся весьма актуальной. Это продиктовано не всегда удовлетворительными результатами фармакотерапии, рядом осложнений и побочных эффектов препаратов (В.И.Метелица, 1989; А.А.Спиридонов и соавт., 1990; Р.Г.Оганов, 1991; r.p.missel, 1988; J.Conant and al., 1989; J.O.Parker, 1990 ).
В последние годы наряду с применением новых высокоэффективных препаратов используются и апробируются немедикаментозные методы лечения. Анализ полученных результатов позволяет выбрать оптимальный вариант комплексной терапии, который улучшает течение ИБО и не приводит к побочным эффектам и осложнениям. Это весьма актуально для санаторного этапа лечения, когда особое значение приобретают немедикаментозные факторы воздействия.
К настоящему времени накоплен большой опыт успешного применения лазерного излучения в качестве метода лечения больных различными формами ИВС (И.М.Корочкин, 1983,1985; Н.Н.Кип-шидзе, 1987; Г.М.Капустина, 1990, 1992).
В основе клинического эффекта лежит ряд положительных изменений липидного спектра, гемостаза и реологических свойств крови, улучшение микроциркуляции, сократительной способности миокарда, изменение структурной организации мембран эритроцитов (И.М.Корочкин, 1987, 1988; СЮ.Лешаков, 1987; Е.В.Ба-бенко, 1990; В.И.Козлов, 1991).
Широкое распространение в практике получило внутривенное облучение крови с помощью гелий-неоновых лазеров, генерирующих излучение с глубиной проникновения 5-7 мм. Проведение такого курса в условиях санатория сопряжено с возможностью раз-
вития осложнений, а использование методики облучения рефлексогенных зон существенно снижает эффективность лечения.
В этой связи перспективным представляется применение полупроводниковых лазеров, генерирующих излучение в инфракрасном диапазоне спектра. Проникающая способность луча возрастает до 5-7 см, и это позволяет чрескожно воздействовать на мышцу сердца и кровь.
Исследования по применению полупроводниковой лазерной терапии в лечении больных ИБС малочисленны, а опыта использования её в комплексном санаторном лечении нет. Это и послужило основанием для настоящей работы.
Цель исследования: сопоставив результаты комплексного лечения больных стенокардией напряжения 11 и 111 функциональных классов с использованием поверхностной гелий-неоновой и
с' полупроводниковой (арсенид-галлиевой) лазерной терапии, оценить эффективность методик и определить показания к выбору метода на основе данных течения, клинических проявлений заболевания, показателей функциональных методов обследования и лабораторной диагностики, а также достигнутого лечебного эффекта.
Задачи исследования
-
Отработать методику поверхностного облучения синокаро-тидных зон и области сердца, используя полупроводниковый (арсенид-галлиевый) лазерный аппарат "Узор", в сопоставлении с распространённой в практике методикой поверхностного облучения рефлексогенных зон с помощью гелий-неонового лазера "АФЛ-1".
-
Оценить эффективность и сопоставить результаты применения гелий-неонового и арсенид-галлиевого лазерного излучения в лечении больных со стенокардией 11 и 111 функциональ-
ных классов по данным клинического, лабораторного и инструментального обследования.
-
Изучить влияние лазеротерапии на состояние гемодинамики и сократительную способность миокарда по данным клинического наблюдения и показателям эхокардиограммы.
-
Проанализировать динамику изменений показателей тром-боэластограммы, агрегационной функции тромбоцитов, фибрино-литической и реологической активности крови на фоне лазеротерапии.
5.Изучить стойкость лечебного эффекта при динамическом наблюдении за пациентами по материалам поликлинического наблюдения и при повторных поступлениях в санаторий, а также эффект повторных курсов лазеротерапии.
6. Определить показания к выбору различных методик воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения в зависимости от особенностей течения заболевания и исходных показателей функциональных и лабораторных методов обследования, конечных результатов лечения.
Научная новизна
Впервые с помощью современных методов контроля проведена комплексная оценка результатов лечения и сравнительный анализ эффективности использования гелий-неонового и арсенид-галлиевого лазерного излучения у больных ИБО при накожном применении в практике санаторного лечения.
Практическое значение
Результаты работы свидетельствуют о том, что курс низкоинтенсивной лазерной терапии может успешно применяться в комплексном лечении больных ИБС. Это позволяет улучшить клинические показатели и не приводит к ухудшению показателей кровообращения и реологии крови.Наиболее оптимальные результаты получены при сочетании традиционной терапии и лазерного
облучения области сердца с помощью арсенид-галлиевого излучения. Проведение повторных курсов снижает частоту обострений ИБС. Методика лазеротерапии безопасна, проста в исполнении и может использоваться в условиях санатория, а, возможно, и поликлиники.
Внедрение результатов в практику
Результаты исследования внедрены и используются в практической работе кабинета лазеротерапии клинического санатория "Барвиха".
Апробация работы Апробация работы состоялась на совместной научной конференции сотрудников кафедр участкового врача, немедикаментозных методов лечения и реабилитации Учебно-научного центра, санатория "Барвиха" Медицинского центра управления делами Президента Российской Федерации.
Основные положения работы доложены на итоговых научно-практических конференциях клинического санатория "Барвиха" (1994, 1995), научно-практической конференции по курортологии Медицинского центра управления делами Президента Российской Федерации в г.Кисловодске (1996).
Структура и объём диссертации Диссертация построена по традиционному плану, изложена на /У/страницах машинописи. Состоит из введения, 4 глав, выводов и практических рекомендаций. Иллюстрирована 20 таблицами и 30 рисунками, содержит 6 клинических примеров. Список литературы вюгочает 158 отечественных и 88 зарубежных источников.
Публикации По материалам диссертации опубликованы 2 работы, принята к печати - 1, сдана в-печать - 1. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ