Введение к работе
з
Актуальность исследования
Хроническая сердечная недостаточность, несмотря на очевидные достижения последних двух десятилетий в области изучения патогенеза, клиники и лечения, остается самым распространенным, тяжелым и прогностически неблагоприятным осложнением большинства заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Снижение сократительной способности миокарда и насосной функции сердца нежит в основе нарушения периферического кровообращения при хронической сердечной недостаточности. В условиях сниженного сердечного выброса создаются предпосылки для вовлечения в патологический процесс периферических сосудов и иикроциркуляции (Ю.Н. Беленков, 1994, Г.В. Флоря, В.Ю. Мареев, 1995, Atterhog и юавт., 1971).
Одним из основных проявлений сердечной декомпенсации является іарушение микроциркуляции. По мнению А.М. Чернух и соавторов (1975 г.), тонятие "микроциркуляция" охватывает множество процессов, происходящих в лельчайших кровеносных и лимфатических сосудах, где реализуется гранскапиллярный обмен, обеспечивающий необходимый для жизни гомеостаз. Три застойной недостаточности кровообращения это проявляется как изменением ярукгуры сосудистой стенки, так и различными нарушениями периферической емодинамики. При гипоперфузии развивается гипоксия органов и тканей, (ызывающая усугубление нейрогормональных изменений. Формируется порочный руг в патогенезе сердечной недостаточности.
В современной теоретической и клинической медицине проблема тканевого ровотока занимает одно из ведущих-мест, так как в патогенезе любого заболевания ущественная роль принадлежит морфофункциональным изменениям гакроциркуляции крови и микроциркуляторного русла (В.А. Люсов, Ю.Б. Белоусов, 976, Dintenfass, 1963).
В кардиологической практике существует много препаратов, оказывающих оложительное действие на центральную гемодинамику. Среди них - сердечные
гликозиды, периферические вазодилататоры, диуретики, негликозидные инотропны средства и другие.
В последнее время для лечения больных с недостаточностью кровообращеш применяются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Эта групі лекарственных средств оказывает влияние на ряд факторов, вызывающих развитие прогрессирование декомпенсации кровообращения (В.Ю. Мареев, 1982, Я.А. Орлої и соавт., 1996, M/Pfeffer., Е. Braunwald, 1992). Они вмешиваются в различные звень патофизиологического круга при сердечной недостаточности благодаря и ингибирующему влиянию на систему ренин-ангиотензин-альдостерон, создав* нейрогуморальную и гемодинамическую разгрузку и, вызывая при этом, замедлеив прогрессирования недостаточности кровообращения. Микроциркуляторное русл является основным полем деятельности ингибиторов АПФ, поскольку они обладай "мягким" вазодилататорным эффектом с равномерным действием на артериальное венозное колена сосудистого русла, улучшая оксигенацию периферических ткане (М.С. Кушаковский, 1997).
Однако, состояние периферической гемодинамики у больных хронически сердечной недостаточностью и влияние на микроциркуляцию ингибиторе АП' изучены недостаточно. Известно, что разные ингибиторы АПФ обладак неодинаковым эффектом на центральную и регионарную гемодинамику, чт возможно, связано с различным действием на систему микроциркуляции.
Учитывая это, нам представилось интересным выявить возможны особенности влияния разных препаратов данной группы на систем микроциркуляции у больных с застойной сердечной недостаточностью, 41 позволило бы выбрать объективные критерии дифференцированной тераш ингибиторами АПФ.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ: Целью настоящего исследоваю явилось изучение влияние ингибиторов АПФ на систему микроциркуляци реологические свойства крови, показатели центральной гемодинамики, у больны НК и создание критериев дифференцированного подхода к назначению препарате этой группы.
При этом основными задачами были:
-
Изучить состояние микроциркуляции и общей гемодинамики у больных с недостаточностью кровообращения.
-
Оценить эффективность ингибиторов АПФ при остром лекарственном тесте и курсовом приеме.
-
Провести сравнительную оценку влияния ингибиторов АПФ и сердечных гликозидов на систему микроциркуляции.
-
Провести сравнительную оценку эффективности различных препаратов из группы ингибиторов АПФ.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые произведено исследование влияния ингибиторов АПФ на систему микроциркуляции у больных с застойной недостаточностью кровообращения.
Установлено, что у больных с недостаточностью кровообращения при применении ингибиторов АПФ отмечаются положительные изменения в системе микроциркуляции.
Отмечено разное влияние исследуемых ингибиторов АПФ на систему микроциркуляции.
Установлена прогностическая ценность острой пробы для оценки эффективности изученных ингибиторов АПФ при их длительном приеме.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ. Изучено влияние ингибиторов АПФ на систему микроциркуляции. Показаны возможности коррекции нарушений в системе микроциркуляции у больных с недостаточностью кровообращения ингибиторами АПФ. Произведена сравнительная оценка влияния на систему микроциркуляции различных ингибиторов АПФ и сердечных гликозидов.
ВНЕДРЕНИЕ. Основные положения диссертации внедрены и используются в работе кардиологического и терапевтических отделений 15 ГКБ г. Москвы. Результаты используются в учебном процессе на кафедре госпитальной терапии N1 лечебного факультета.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Апробация диссертации состоялась на совместно* конференции кафедры госпитальной терапии № 1 лечебного факультета РГМУ і врачей ГКБ № 15 г. Москвы. Основные положения диссертации представлены на V. Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (г. Москва, 1999), на '. Всероссийской национальной ассамблее кардиологов (г. Саратов, 1998).
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ ; центральных журналах и сборниках. -
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация состоит из введения 6 глав, в которые входят: обзор литературы, материалы и методы исследования, : глав по результатам собственного исследования, каждая из которых состоит из '. подглав, обсуждения полученных результатов, выводов и практически рекомендаций. Диссертация расположена на 165 страницах, содержит 21 таблицу і 24 графика и иллюстрации. Указатель литературы включает 228 источников. Из ни 115 отечественных и 113 иностранных.