Введение к работе
Актуальность проблемы. Гипертрофическая кардиомиопатия - один из наиболее изученных и распространенных видов кардиомиопатий [Амосова Е.Н., 1999; Гуре-вич М.А., 2003, Магоп В J , 2003] ГКМП - естественная модель диастолической дисфункции миокарда Диастолическая дисфункция миокарда - одна из самых распространенных причин сердечной недостаточности [Агеев Ф.Т., 2002]. Причинами диастолической дисфункции обычно являются гипертоническая болезнь и ИБС. В клинике часто возникает вопрос о дифференциальной диагностике поражения сердца у конкретного больного. Клинические проявления ГКМП, ИБС и ГБ зачастую пересекаются. Клинико-инструментальные проявления ГКМП не всегда настолько выражены, чтобы диагноз можно было установить однозначно. При наличии «спортивного сердца» вопрос дифференциальной диагностики стоит особенно остро ввиду высокой частоты случаев внезапной смерти у молодых спортсменов с латентно протекающей ГКМП [Drezner J.A., 2000; Greene P., 2000].
Решение проблемы возможно на основе создания математических моделей, вкпю->. чающих данные морфометрических и гемодинамических изменений [Айламазян А.К., 1997; Белов ВВ., 2001;De Marchi S. F., 2000]. Попыток создания математической модели,"1' описывающей процесс дифференциальной диагностики между ГКМП, «вторичными» ги-пертрофиями и «спортивным сердцем» не предпринималось. Назрела необходимость создания математической модели и, на ее основе, соответствующей функции, позволяющей осуществлять дифференциальный диагноз между указанными состояниями.
Цель и задачи исследования - сравнительное изучение особенностей структурно-функционального состояния миокарда при ГКМП, ИБС, ГБ, «спортивном сердце» с целью создания системы для дифференциальной диагностики указанных состояний.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
-
Сопоставление клинических проявлений и данных ЭКГ при ГКМП и других состояниях, сопровождающихся гипертрофией миокарда левого желудочка.
-
Сравнение основных структурно-функциональных параметров при ГКМП, ГБ, ИБС, «спортивном сердце»
-
Выделение основных параметров (существенных предикторов), определяющих различия между поражением сердца при ГКМП, ИБС, ГБ и «спортивном сердце».
-
Достижение математизации процесса дифференциальной диагностики указанных состояний с учетом параметров, определяющих проявления заболевания у конкретного больного. _
РОС. І|4ИЧ<-гі*.ДьНАЯ
БИН'Іі'"тГ- ,l4
awfPK
4 5 Установление диагностической ценности полученной системы дифференциальной диагностики.
Методы исследования: физикальное исследование по общепринятой схеме; ЭКГ в стандартных отведениях с определением гипертрофии ЛП по Е. Frohlich, гипертрофии ПЖ и ЛЖ по общепринятым критериям; ЭхоКГ в одно- и двухмерном режимах с расчетом структурно-функциональных параметров ЛП, ПЖ и ЛЖ по общепринятой схеме; допплерэхокардиографию с определением основных параметров потоков на клапанах по общепринятой методике; расчет давления заклинивания легочных капилляров (ДЗЛК) по формуле Б.В. Гордиенко- ДЗЛК = [In (РЛП max / РЛП max - РЛП min)] 9,8 -1,0 ; холтеровское мониторирование ЭКГ в течение 24 часов.
Научная новизна исследования. Впервые выделены существенные предикторы дифференциальной диагностики ГКМП и других заболеваний, сопровождающихся гипертрофией миокарда ЛЖ. Уточнены особенности структурно-функционального поражения сердца как при ГКМП, так и при ИБС и ГБ. Выявлено преобладание при ГКМП изменений межжелудочковой перегородки, в противоположность преимущественному поражению задней стенки ЛЖ при ИБС и ГБ. В число существенных предикторов вошли клинические данные, электрокардиографические и структурно-функциональные параметры, отражающие как состояние ЛЖ, так и ЛП Впервые построена математическая модель дифференциальной диагностики ГКМП, учитывающая указанные предикторы.
Практическая значимость. Предложена пригодная для использования в практике система дифференциальной диагностики ГКМП. Данная система учитывает клинические, электрокардиографические и структурно-функциональные изменения сердца у конфетного больного Она может использоваться в виде программного обеспечения, либо в виде номограммы. Данная номограмма не требует сложных расчетов, дифференциальная диагностика ГКМП и других гипертрофии миокарда осуществляется с помощью нахождения положения точки на номограмме.
Реализация и внедрение результатов исследования. Материалы исследования внедрены в практику работы отделения функциональной диагностики Челябинской городской больницы № 1.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы сердечной недостаточности» (Москва, 2000), на I съезде кардиологов Приволжского и Уральского федеральных офугов РФ в марте 2003 года и на совместном заседании терапевтических кафедр ЧелГМА и УГМАДО в 2005 году
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы Работа изложена на 117
