Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОНЛЕМИ. широкие расгростраН'Лие ИБО и рост числа больных инфарктам .миокарда 'ИМ) требует совершенствования ия реабилитации. В настоявше время v. ре ібилитаїшонкия программах используются преимущественно динамические нагрузки (Wengor Н. К. 1966, Николаева л. Ф. if J8, KHlermann J. J. i?>!8], a то же время в бытк и на произаодсве преобладают нагрузки ста-тико-яинаннческого характера. Рекомендации по допустимой нагрузке со статическим .компонентом у больных'после ИМ зачастую суВеств'тшо ограничивают ее, что велет к. снижении качества жизни этих .ьольных іаронов д. н. 1985. Актаева и.н, 1987. Hartley L. Н. 1981), хотя имеются соовтения о хорошей переносимости ' больными йосле 41! статико-днианичуских нагрузок в аиле хсдьбц ; груэсн СУ11КЄ Н. А.-1983. 'Sheldahl L.Hi. 19851, ЖПользомние таких нагрузок, в качестве тренирующих не исследовалось,
известно, что. не у всех больных после курса тренировок улучпаегся Функциональное состояние tFroellcher /.1984, Кяйч-кин В. И. 1985, Следзевская Я. К. 19S&, Порбаченков А. А. 19'!9, ЕФ-ремушкш: Г. Г. 1990, van Bixhoorn J. 1969, Телкова Й. Л. 1992). 8 работах По изучению чакторов. влй'яіоапіх на эффективность тренировок [Рудаков А. В.'1969, Floretty Р, 198Т. DlederlcKs J. P. Н. . N83, sulllvan Н. Jr 1988, Hammond Н. 1935і. получены противоречивые среценйя. чоторне не позволит инра&отать мероприятия по повышению эффективности'тренировок. Предложенный недавно комплексный/критерий эффективности реабилитации'Ivan 31*hoorn J. 1989! Исл'опьзоваяся для разработк»: прогностический критериев успеха или неудачи тренировок, использование этого же. критерия для выяснения причины различно» эффективности тренировок представляется также интересный, но такик данных в литературе мы не нашли.
, Продолжает оставг ься важной "лроблена контроля за динамикой Функционального состояния больнык в ходе тренировок. В этом плане определенный интерес представляет методика чресг.и-шеводной электростииуляции сердца. Этот кардиоселективныЗ не-тод применяется для диагностики ИКС .{ЛЯКИШЄВ А. к. 1984, СИДО- ' РЄКК0 Б.А. 1 85, КОЗЛОВ С. Г. 1935, Карпов Р.С. 198Т, ПеТРІїЯ
В. В. 1991, Пакуяин И.А. 1992!, оценЙИ ее тяжести (Гасияия B.C. 1990, Безрук А, п. 1990J, опенки эффекта антиангакальння прёпа--
ратов СНаколкин В. и. 19881., Нт наш взгляд,'целесообразно применение ітого метода и при контроле за функциснальныи состояние!* сердечяо-сосудисток системи в реабилитации болышх инфарктом миокарда, учитывая тот Факт, что не беем больнык возмошю проведении'тестов с Физической нагрузкой. Применение этого метода с такой Целью в литературе не описгно.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить возможность использования ста-тико-линамичеакоН нагрузки в реабилитации больных инфарктом ті
окарда. ч .
. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ: -
1. сопоставить результаты статйко-динамическоп и динамической проб у больных инфйжтом ниокарде с разной степенью ко~ ронарЕой недостаточности.
г. Изучить влияние стагико-динамических тренировох на **«у«мческое состояние больнык.' течение реабилитационного про-цэсса и Физическуг работоспособность.
з. Изучить Фактори, оказывающие влияние на эффективность реабилитации, оцениваемую индивидуально у каждого больного по комплексному критерию.
,4. Уточнить «лиякие динамических и статикО-динамиЧеских
тренировок на показатели ч'.-еспишеводной эл< ктростииугяции
ceivma.- '
.,' ИАЇЧНАЯ НОВИЗКА:
Впервые изучена реакция, на статико-дннамическую нагру;;«у у больных разньш ФК. Установлено, что снижение то іеран'тности к такой нагрузке при утяжелении функционального состояния больных не с іпровоадаі>тся снижен.'ем метаболических потребностей миокарда. При статико-динамической нагрузке у больнык П-Ш ФК уменьшается число ишемичржих реакций по сравнению с динамической нагрузкой.
Впервые изучена эффективность и безопасность статико-ди-наническихтрен^овок в виде ходьбы с грузом в руке. Установлене*, что статйко-динамические тренировки перекосятся лучше динаии іескії* трєнироі ок. показно, что статико-гинамические тренаромси приводят и более благоприятной реакции гемодинамики йа Повтори» нагрузк/..
-г
Впервые изучены Факторы, влчягаие ил эффективность реаби
литации по /омппекснону критерії» на основе данных статико'-да-
наї.ический проба. Высказана и обоснована птоте:-.;, что одно л
ліз причин снижения Функционального состояния бодвныи а резуль
тате реабилитации является их перегрузка в ходе частично конт
ролируемых TPennpoj&K и бытовых' нагрузок. Немаловажним Факто
ром является недостаточная готовность больных следопать реко
мендациям врача.- г
Впервые изучена динамика функционального состояния сердечно-сосудистой системи в коде стагико-динаиических и пинами* че<лсих нагрузок с помощью неинвазтшой методики - чресшгаевод-ной злектросгимулячии. Показано, что при динамических тренировках происходит улучшение показателей 'ШЗС, із отличие от статико-динамических тренировок. ,,
Показана безопасность и эффективность статако-шшаннческяя тренировок после инфаркта миокарда, что-дозволяє': включать такие- тренировки в комплексную реабилитацию этик больных. Также предложены конкретные рекомендации по допустимой величине переносимого груза игл зольних послі? инфаркта миокарда с разной степенью коронарной недостаточности. Высказанное и доказанное предположение о перегрузке больных при самостоятельной Физи- . ческой активности как Об одной из ричик снижения Функционального состояния бояышн d ходе Реабилитации после инфаркта нио-. карда позволяет наметить нередркятия по поныиешда эффективности реабилитации этих больных., Предложенное '.использование чрёсг. пигейпдной электростимуляции дополняет еозножиости контроля за лизической реабилитацией; бодыдак аосле.ииФалзкта миокарда.:
ВНЕДРЕНИЕ: ;'. ,,'
Разработанные нет інки статні ^-динамической пробы и ста-т»ко-Д!Юамических тренировок на тредииле-внедрен» о практику работы отделения Реабияитапии бопышх инфарктом миокарда санатория "Прокопьєвский" (І990Г. ).. Методика использования чреспмг. певодноп электростинулянии для контроля за Физической реабилитацией больных инфарктом ннокарда внеді>ена в практику отделе яия реабилитации санатория "Прокойїевскип" . <1991Г. J я Кене- : ровского кардионентра (1993г.)