Введение к работе
Актуальность исследования. Артериальная гипертензия во всех возрастных группах является важнейшим фактором риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Результаты научных исследований и практической медицины за последние десятилетия представляют все больше данных о чрезвычайно раннем относящимся к детскому и подростковому возрасту начале гипертонии (Леонтьева И.В., 2005; Балыкова О.М., 2005). В настоящее время отсутствуют данные об истинной распространенности артериальная гипертензия среди детей и подростков, не разработаны единые подходы к ее раннему выявлению и лечению, что способствует прогрессированию заболевания (Ровда Ю.И., 2005; Коренев Н.М., 2005). Как показали исследования, у части подростков с первичной артериальная гипертензия к завершению пубертатного периода не происходит нормализации артериального давления и, более того, артериальная гипертензия стабилизируется и прогрессирует (Александров А.А., 2003; Погодина А.В., 2006). По мере развития заболевания существует возможность вовлечения в процесс органов-мишеней, поражение которых предрасполагает к развитию серьезных, жизнеугрожающих осложнений – инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, инсульта и др. (McGill H.C., 2002; Bonetti P.O., 2003; Гогин Е.Е., 2004; Кисляк О.А., 2006).
Исследованиями было показано, что изменения функциональных и структурно-геометрических показателей левого желудочка тесно коррелируют с тяжестью клинических проявлений АГ. Доказана связь между наличием гипертрофии ЛЖ и увеличением сердечно-сосудистого риска. Учитывая, что влияние гипертрофии ЛЖ на прогноз более значимо в молодом возрасте, представляет интерес исследование геометрической модели и функциональных способностей к наполнению и расслаблению ЛЖ у подростков с АГ (Автандилов А.Г., Агапитов Л.И., 2001).
Эндотелиальная дисфункция (ЭД) является независимым предиктором ССЗ и их осложнений, дает прогностическую информацию о риске их развития (Bonetti P.O., 2003, Brunner J.R., 2005). Следовательно, изучение ЭД полезно в клинической практике, для идентификации пациентов с риском развития ССЗ и их осложнений.
В связи с выше изложенным, проблема изучения поражения органов-мишеней у детей подросткового возраста с артериальной гипертензией является актуальной, требует более тщательных разноплановых исследований, что и определило цель и сформулировало задачи настоящей работы.
Цель исследования
Выявить и оценить характер структурно-функциональных поражений сердца и сосудов, состояние эндотелия у детей подросткового возраста с артериальной гипертензией для своевременной диагностики поражения органов–мишеней.
Задачи исследования
1. Изучить внутрисердечные структурные параметры у детей подросткового возраста с артериальной гипертензией.
2. Выявить особенности изменений систолической и диастолической функции левого желудочка.
3. Определить состояние сосудистой стенки и функцию магистральных артерий у детей подросткового возраста с артериальной гипертензией.
4. Исследовать функцию эндотелия при помощи пробы с реактивной гиперемией при артериальной гипертензии у детей подросткового возраста.
Научная новизна
На основании проведенного исследования установлены ранние критерии поражения органов-мишеней у детей подросткового возраста с АГ в зависимости от формы АГ. Выявлено, что структурно-функциональные показатели сердца по данным эхокардиографии увеличиваются по мере роста уровня артериального давления. Получена статистически значимая связь эхокардиографических показателей левых отделов сердца с электрокардиографическим критерием гипертрофии левого желудочка – Соколова - Лайона.
Выявлены варианты ремоделирования, встречающиеся на фоне артериальной гипертензии у детей подросткового возраста. Установлена взаимосвязь параметров геометрии и диастолической функции миокарда левого желудочка у детей подросткового возраста с артериальной гипертензией.
При изучении структурно-функционального состояния магистральных артерий у детей подросткового возраста с артериальной гипертензией выявлены изменения толщины интима-медиа, диаметра и скоростных показателей кровотока.
Впервые у детей подросткового возраста с артериальной гипертензией выявлена эндотелиальная дисфункция, определяемая пробой с реактивной гиперемией на плечевой артерии.
Практическая значимость
Выявлены характерные эхокардиографические изменения, отличающие состояние миокарда больных со стабильной артериальной гипертензией от лабильной. Результаты работы обосновали целесообразность включения в стандартное эхокардиографическое исследование: определение массы миокарда левого желудочка; расчет индекса массы миокарда левого желудочка в граммах, приведенный к росту в степени 2,7; миокардиального стресса по меридиану в систолу.
Для оценки состояния сосудистой стенки при артериальной гипертензии у детей подросткового возраста обосновано определение толщины комплекса интима-медиа сонной и плечевой артерий. Определены нарушения эндотелиальной функции при стабильной артериальной гипертензии после проведении пробы с реактивной гиперемией на плечевой артерии.
Положения, выносимые на защиту
1. Структурно-функциональные изменения миокарда левого желудочка у детей подросткового возраста с артериальной гипертензией характеризуются приростом массы миокарда левого желудочка, его дилатацией, изменением размеров стенок, нарушением активного диастолического расслабления и диастолического наполнения, степень выраженности которых зависит от формы артериальной гипертензии.
2. У детей подросткового возраста с артериальной гипертензией толщина интима-медиа магистральных артерий влияет на скоростные показатели кровотока и зависит от формы артериальной гипертензии.
3. Для артериальной гипертензии у детей подросткового возраста характерно нарушение функции эндотелия, определяемое пробой с реактивной гиперемией.
Внедрение в практику.
Результаты исследования внедрены в работу муниципальной детской поликлиники №8 г. Уфы, муниципальной детской поликлиники №5 г. Уфы, детского кардиологического отделения и детского отделения поликлиники ГУЗ «Республиканский кардиологический диспансер» (РКД).
Теоретические положения и практические рекомендации диссертации используются в программе обучения студентов, врачей интернов и клинических ординаторов на кафедре факультетской педиатрии с пропедевтикой в ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава».
Апробация работы. Основные положения исследования доложены на заседании Башкирского отделения Ассоциации детских кардиологов РФ (г. Уфа, 2006), на научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Вопросы теоретической и практической медицины» (г. Уфа, 2007). Апробация диссертации состоялась на межкафедральном заседании кафедр кардиологии и функциональной диагностики ИПО БГМУ, факультетской педиатрии с пропедевтикой и проблемной комиссии по кардиологии Башкирского государственного медицинского университета.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста, иллюстрирована 16 таблицами и 5 рисунками. Диссертация содержит 6 глав, заключение, выводы, практические рекомендации. Список литературы включает 260 источников (129 отечественных и 131 зарубежных).
![Изменения функции почек у молодых мужчин в возрасте до 35 лет на ранних стадиях артериальной гипертензии (АГ) [Электронный ресурс]](/i/i/4409/199672.png "Изменения функции почек у молодых мужчин в возрасте до 35 лет на ранних стадиях артериальной гипертензии (АГ) [Электронный ресурс] Дьякова Татьяна Аркадьевна")
![Индекс гипотонии и качество жизни у больных артериальной гипертензией пожилого возраста при терапии антагонистами кальция [Электронный ресурс]](/i/i/4253/197622.png "Индекс гипотонии и качество жизни у больных артериальной гипертензией пожилого возраста при терапии антагонистами кальция [Электронный ресурс] Барыкина Ирина Николаевна")
