Введение к работе
Актуальность проблемы
Артериальная гипертензия (АГ) представляет собой важную проблему временной кардиологии. По данным Комитета экспертов ВОЗ (1980) оло половины случаев АГ приходится на пограничную артериальную пертензию (ПАГ) - состояние, при котором уровень артериального вления (АД) у взрослых находится в пределах 140/90 - 159/94 мм рт. ст. Распространенность ПАГ высока: 10-34% среди взрослого населения Julius et al. 1980; М.С.Кушаковский, 1982). У лиц с ПАГ в 1,6 - 2,3 раза іше риск заболеть ишемической болезнью сердца и в 2 раза чаще возни-ют иные сердечно-сосудистые осложнения, в 30% наблюдений разви-ется гипертоническая болезнь (ГБ) (I.Fujii et al. 1984; В.А.Алмазов с авт., 1992). Вместе с тем, по результатам проспективных исследований в - 56,3% отмечалась стабилизация АД на пограничном уровне, а в 31 -,8% зафиксирована его нормализация (J.Widimsky, RJandova, 1976; С.Волков, А.Е.Цикулин, 1986).
Частота ПАГ среди населения зависит от сложного взаимодействия следственности и внешней среды. Вклад генетических факторов в менчивость АД составляет 20-50% (R.U.Ward, 1983; R.Rettig, 1989; А.Алмазов с соавт., 1991). В 1975 году Ю.В.Постновым было открыто иетически детерминированное нарушение структуры и функции мембран еток возбудимого и невозбудимого типов, лежащее в основе развития >. Центральным патогенетическим звеном является клеточный ресетинг, :. механизм клеточной адаптации, предохраняющий специфическую 'нкцию клетки в условиях хронического повышения концентраций топлазматического кальция, происходящего в результате отклонения в «транспортных системах плазматической мембраны. Полная компенса-я функции клетки достигается в этих условиях при существенно более [соком уровне адренергического влияния. Таким образом, клетка сама зновится источником активирования симпатической нервной системы [.Cirillo et al. 1989; Г.М.Кравцов с соавт., 1982, 1991; Ю.В.Постнов, 1993). жтерием мембранных нарушений является повышение скорости i+/Li+ - противотранспорта в эритроцитах (M.Canessa et al. 1980; .В.Постнов, С.Н.Орлов, 1987). Однако граница между нормальными и вышенными значениями скорости Na+/Li+ - противотранспорта не ределена и в разных исследованиях приводятся различные показатели ормы" (M.Canali, 1981; J.Wiley, 1984; В.А.Люсов с соавт., 1983; О.Елисеев с соавт., 1988). Недавно выполненное когортное популяцион-е проспективное исследование продемонстрировало ассоциацию ГБ со ачениями всей шкалы скорости Na+/Li+ - противотранспорта в эритро-тах (В.Н.Ослопов, 1995). Мембранные нарушения обнаруженные при ГБ
и в ее преморбиде (S.T.Turner et а!, 1985) не выявляются при вторичных: пертензиях (N.Adragna et al. 1982; M.Trevisan et al. 1983; И.Ю.Постної соавт., 1985; А.О.Елисеев, 1987).
Несомненно участие в патогенезе ГБ нервной системы. Согласно теор Г.ФЛанга (1950) и А.Л.Мясникова (1954), в основе развития заболевая лежит чрезмерное тоническое сокращение артериол в результате дисфуі ции церебральных вегетативных структур, вызванной нервно-психическ перегрузкой. Г.Ф.Ланг выдвинул тезис о значении конституциональн особенностей нервной системы, способствующих развитию ГБ. Результа клинических исследований свидетельствуют о существенных нарушен*: деятельности вегетативной нервной системы (ВНС), нейрогенной peryj ции кровообращения у лиц с ПАГ (B.Trimarco et al. 1981; А.М.Вейг соавт., 1980; В.А.Алмазов с соавт., 1991, 1992), больных ГБ (V.De Quattro al. 1975; И.К.Шхвацабая, 1982, 1985; Е.В.Белова, 1991) и у детей с наш ственной отягощенностью по АГ (J.Nielsen, 1989; М.С.Абдуллаходжаеі соавт., 1990). Вариабельность сердечного ритма, отражающая влияние сердечно-сосудистую систему регуляторных механизмов различи) уровней, существенно изменяется при эссенциальной гипертензии (1 Champlainet al., 1981; M.L.Muiesan etal., 1992).
Учитывая возможность генетической детерминированности характера і гетативной регуляции сердечно-сосудистой системы и генетическз обусловленность мембранных нарушений, представляется интересным і учение при ПАГ их взаимосвязи по всей шкале величин скорости Na+/L - противотранспорта в эритроцитах для раннего выявления наибол неблагоприятных клинико-фенотипических форм ПАГ. В доступні отечественной и зарубежной литературе мы нашли только одну близк} по тематике работу (T.Saito et al., 1989), в которой показана дисфункц: ВНС при мембранных нарушениях.
Цель исследования
Изучить показатели вариабельности ритма сердца и вегетативно гомеостаза при различных величинах скорости натрий-литиевого прот вотранспорта в эритроцитах у мужчин с пограничной артериальш гипертензиеи.
Задачи исследования
-
Выявить особенности вариабельности ритма сердца у пациентов пограничой артериальной гипертензиеи по всей шкале величин скорое; натрий-литиевого противотранспорта в эритроцитах.
-
Сравнить состояние вегетативной регуляции сердечной деятел ности у лиц с пограничной артериальной гипертензиеи и нормальны
іртериальньш давлением при различных уровнях скорости натрий-іитиевого прогивотранспорта в эритроцитах.
3. Выявить в каждой группе мужчин с нормальными и пограничными іначениями артериального давления, проживающих в г.Казани, особен-юсти распределения HLA - антигенов как фактора индивидуального ренотипического различия, в целом и с учетом различных величин жорости натрий-литиевого противотранспорта в эритроцитах.
Научная новизна
Впервые изучена вариабельность ритма сердца при пограничной артериальной гипертензии и установлена ее взаимосвязь со скоростью натрий-штиевого противотранспорта в эритроцитах.
Впервые показана взаимосвязь вегетативной регуляции сердечной деятельности и величинами скорости натрий-литиевого противотранспор-:а в эритроцитах при пограничной артериальной гипертензии.
Для лиц с пограничной артериальной гипертензией установлена взаимовязь двух генетически детерминированных факторов: величин скорости (атрий-литиевого противотранспорта в эритроцитах и HLA - антигенов.
Практическая ценность работы
Полученные в ходе проведенных исследовашш результаты свидетельствуют о неоднородности пограничной артериальной гипертензии по слинико-инстру-ментальным характеристикам и генетически детермини-юванным факторам.
Показана значимость сочетанного применения методов анализа вариабельности ритма сердца, вегетативной регуляции сердечной деятельности і генетически детерминированных факторов (скорость натрий-литиевого гротивотранспорта в эритроцитах и распределение HLA - антигенов) для »ыделения клинико-фенотшгачески однородных групп больных в общей труктуре пограничной артериальной гипертензии.
Разработаны критерии выявления в общей структуре пограничной іртериальной гипертензии групп больных с различной степенью устойчи-юсти регуляторних механизмов, что позволяет применить дифференци-юванный подход к диспансерному наблюдению и ранней профилактике ипертоничес кой болезни.
Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения
Предложенные критерии выделения среди лиц с пограничной артериаль-юй гипертензией групп больных с различными клинико-шструментальными характеристиками и генетически детерминированны-іи признаками и применение дифференцированного подхода к диспансер-
ному наблюдению и ранней профилактике развития гипертоническ< болезни внедрены в Казанском кардиологическом диспансере, поликлин ке №2 городской больницы №8, городской клинической больнице №6, г родской клинической больнице №7.
Апробация работы
Основные положения и материалы диссертации доложены на заседаю научного общества кардиологов (Казань, 1996), на совместном заседаш кафедр пропедевтики внутренних болезней, кафедры невропатологи нейрохирургии и мед. генетики Казанского государственного медицинск го университета и кафедры терапии №1 Казанской государственнс медицинской академии (1996), проблемной комиссии по кардиологе Казанского государственного медицинского университета (1992).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.
Структура и объем работы