Вариабельность ударного объема сердца у больных гипертонической болезнью и ее динамика под влиянием терапии бета-адреноблокатором и антагонистом рецепторов ангиотензина II Антипова Анжелика Алексеевна

Введение к работе

Актуальность проблемы. Гипертоническая болезнь (ГБ) остается самой
актуальной проблемой современной кардиологии, что обусловлено
пандемическими масштабами ее распространения и высоким риском развития
сердечно-сосудистых катастроф, и может быть отнесена к числу социально
значимых заболеваний. По данным последних отечественных

эпидемиологических исследований ЭПОХА-АГ, частота встречаемости ГБ в России среди всех слоев населения составляет 39,7%. Другими словами ГБ страдает каждый 2-й или 3-й житель России, и их число постоянно растет (О.П. Шевченко, 2001, Ф.Т Агеев и соавт., 2003).

Одним из подходов к изучению патогенеза ГБ следует считать исследование центральной гемодинамики, что позволит решить важнейшие практические задачи, и, прежде всего, изучение клинического течения, прогнозирование исхода заболевания, подбор адекватности терапии (М.С. Кушаковский, 1995).

В настоящее время широко исследуется вариабельность основных физиологических показателей, таких как частота сердечных сокращений, артериальное давление. Исследования по изучению вариабельности артериального давления у больных ГБ показали, что повышенная вариабельность тесно коррелирует с ранними повреждениями органов-мишеней (G. Parati, 1995, Л.И. Ольбинская, 1998, Ж.Д. Кабалава, 1999).

Показатели вариабельности ритма сердца используются с целью прогнозирования различных сердечно-сосудистых событий (S.H. Hohnloser, 1994, М. Elser, 1992, B.C. Жук, 2001).

Все это требует проведения дальнейших исследований по изучению вариабельности основных показателей сердечно-сосудистой системы для единого понимания гемодинамического процесса, что в дальнейшем позволит привести к оптимизации медикаментозной коррекции выявленных нарушений и антигипертензивной терапии в целом.

Изложенные выше позиции предопределили актуальность настоящего исследования и послужили основанием для определения его цели и задач.

Цель исследования: изучить особенности вариабельности ударного объема сердца у здоровых и больных гипертонической болезнью и оценить влияние на нее современной антигипертензивной терапии.

Основные задачи:

1. Оценить вариабельность ударного объема сердца у практически здоровых.

1. Оценить вариабельность ударного объема сердца у больных гипертонической болезнью.

2. Выявить особенности вариабельности ударного объема сердца у больных гипертонической болезнью с диастолической дисфункцией миокарда левого желудочка I типа.

4. Провести сравнительное изучение вариабельности ударного объема сердца
у здоровых и больных гипертонической болезнью.

5. Выявить и проанализировать характер взаимоотношений между показателями структурно-функционального состояния сердца, показателями центральной гемодинамики и вариабельностью ударного объема сердца.

6. Оценить влияние терапии бета-адреноблокатором метопролол и антагонистом рецепторов ангиотензина II эпросартан на вариабельность ударного объема сердца у больных гипертонической болезнью с диастолической дисфункцией левого желудочка I типа.

Научная новизна исследования

1. Впервые изучена вариабельность ударного объема сердца у здоровых лиц и у больных гипертонической болезнью

2. Впервые изучены особенности вариабельности ударного объема сердца у больных гипертонической болезнью с диастолической дисфункцией левого желудочка I типа.

3. Дана сравнительная оценка влияния терапии бета-адреноблокаторами и антагонистами рецепторов ангиотензина II на вариабельность ударного объема сердца у больных гипертонической болезнью с диастолической дисфункцией левого желудочка I типа.

Практическая значимость исследования. Доказана необходимость оценки вариабельности ударного объема сердца у больных ГБ исходно и на фоне терапии. Практическое значение работы заключается в совершенствовании критериев оценки эффективности проводимой терапии.

Основные положения, выносимые на защиту:

4. У больных гипертонической болезнью имеют место достоверно более низкие показатели вариабельности ударного объема по сравнению с практически здоровыми. Диастолическая дисфункция миокарда левого желудочка I типа ассоциирована с еще более низкой вариабельностью ударного объема сердца.

5. Показатели вариабельности ударного объема сердца зависят от уровня артериального давления, общего периферического сосудистого сопротивления, величины сердечного индекса. При прогрессировании гипертонической болезни отмечается повышение показателей вариабельности.

6. Адекватная антигипертензивная терапия бета-адреноблокатором и антагонистом рецепторов ангиотензина II способствует увеличению показателей вариабельности ударного объема сердца.

Внедрение в практику. Результаты работы внедрены в клиническую практику кардиологического отделения КМСЧ №1 и процесс преподавания на кафедре госпитальной терапии №2 с курсом военно-полевой терапии и последипломного образования, кафедре пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО «ПГМА МЗ РФ».

Апробация. Апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедр: госпитальной терапии № 1 с курсом эндокринологии и последипломного образования, госпитальной терапии №2, пропедевтики внутренних болезней, терапии и семейной медицины ФУВ ГОУ ВПО «ПГМА МЗ РФ» 21.06.2004.

Основные положения работы изложены и обсуждены на итоговой научно-практической конференции КМСЧ №1 (2003), I съезде кардиологов Уральского и Приволжского федеральных округов РФ (Пермь, 2003), итоговой областной научно-практической конференции молодых ученых Пермской государственной медицинской академии (Пермь, 2004).

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация представляет собой рукопись на русском языке объемом 137 машинописных страниц и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 225 наименований работ, в том числе 151 отечественных и 74 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 35 таблицами, 10 диаграммами, 3 рисунками и 1 схемой.

Похожие диссертации на Вариабельность ударного объема сердца у больных гипертонической болезнью и ее динамика под влиянием терапии бета-адреноблокатором и антагонистом рецепторов ангиотензина II

Клиническая эффективность ингибитора АПФ и антагониста рецепторов ангиотензина II у пациентов с сочетанной хронической сердечной и почечной недостаточностьюМихайлова Ирина Сергеевна

Эндотелиальная дисфункция и ее коррекция антагонистами рецепторов ангиотензина II у больных хроническим легочным сердцемХолодкова Наталия Борисовна

Варианты суточных ритмов АД при гипертонической болезни и влияние на них ингибитора АПФ фозиноприла, антагониста рецепторов ангиотензина II лозартана и диуретика индапамидаКотовская, Юлия Викторовна

Применение антагонистов рецепторов ангиотензина II у больных артериальной гипертонией с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легкихСавенкова Анна Михайловна

Резидуальная легочная гипертензия у больных с приобретенными пороками сердца и возможности ее коррекции ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и антагонистами рецепторов ангиотензина II [Электронный ресурс]Филиппова Марина Павловна

Сравнительная оценка терапии ингибитором ангиотензин-превращающего фермента квинаприлом, антагонистом рецепторов ангиотензина II валсартаном и их комбинацией у пациентов с хронической сердечной недостаточностью [Электронный ресурс]Насонова Светлана Николаевна

Роль антагонистов рецепторов ангиотензина II в фармакотерапии больных артериальной гипертонией в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких [Электронный ресурс]Юсупова Альфия Оскаровна

Коррекция сердечной недостаточности при инфаркте миокарда ингибиторами ангиотензинконвертазы и антагонистами рецепторов ангиотензина IIОсманова Аида Вахаевна

Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и антагонистов рецепторов ангиотензина II в лечении больных артериальной гипертониейВашева Жанна Ивановна

Ранняя диагностика нарушений адаптации к физической нагрузке у спортсменов и эффекты применения антагонистов рецепторов к ангиотензину II [Электронный ресурс]Козленок Андрей Валерьевич