Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. В настоящее время гастроэнтерология располагает большим арсеналом способов диагностики и лечения пептической язвы (Григорьев П.Я. и соавт., 1995,1997, 1998,2001; Рысс Е.С. и соавт., 1998; Кондурцев В.А. и соавт., 2000; Isenberg G.I. et al., 1997; Borsch G. et al., 1998). Несмотря на это, частота рецидивов язвенной болезни может достигать 31 - 38 % (Топчий Н.Ф. и соавт., 1999; Яблоков Е.Б., 1999; Hess Н. et al., 1980). Даже с учетом больших возможностей современной терапии язвенной болезни заболевание часто сопровождается развитием опасных, часто смертельных осложнений.
Кровотечение из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки является самым тяжелым осложнением, встречающимся у 15 - 20% больных язвенной болезнью, причем в 5% случаев оно угрожает их жизни. Около 1/3 всех больных язвенной болезнью, подвергшихся хирургическому лечению, оперируются по поводу кровотечения, которое к тому же является причиной летальных исходов почти у половины погибших от язвенной болезни (Панцырев Ю.М. и соавт., 1988). У 11,7% пациентов язвенная болезнь осложняется перфорацией, а у 6,5 -20% больных - рубцово-язвенным стенозом (Чернышев В.Н. и соавт., 1993). С начала 90-х годов А.Е. Борисов и соавт. (1997) отметили возрастание количества осложнений язвенной болезни в абсолютных и относительных показателях в структуре хирургической патологии.
Временная нетрудоспособность, лечение рецидива заболевания и его осложнений приносит значительные экономические потери. Поэтому выяснение характера этиологических и патогенетических осо-
бенностей за, клинических его проявлений, а также причин развития осложнений является весьма важной социальной и медицинской проблемой. Её решение позволит снизить не только показатели летальности при этом заболевании, но и уменьшить экономические потери общества вследствие утраты трудоспособности.
Создать алгоритм прогнозирования развития осложнений у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, позволяющий индивидуализировать схемы лечения и улучшить их результаты.
-
Изучить варианты клинического течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
-
Выявить и изучить факторы, влияющие на развитие осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
-
Разработать способ прогнозирования возможного развития осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
-
Построить математические модели различных вариантов клинического течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки на основании выявленных особенностей динамики основных симптомов, лабораторных и инструментальных показателей.
-
Усовершенствовать индивидуальную тактику лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на основании прогнозирования развития осложнений.
Разработан способ прогнозирования возможного развития осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (Рационализаторское предложение №585/01 БРИЗ клиник СамГМУ от 31.01.01 г.).
Выявлены клинические, лабораторные и инструментальные параметры, определяющие частоту развития осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Этими параметрами по нашим наблюдениям являются: размеры язвы более 1,0 см, длительность заболевания до 1 года или более 10 лет, физический характер труда, мужской пол и возраст пациента старше 40 лет.
Усовершенствована индивидуализированная тактика лечения и диспансерного наблюдения больного язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Предложено выделить группу больных с высокой вероятностью развития осложнений язвенной болезни и определять тактику лечения этой группы больных совместно с хирургом.
В ходе исследования впервые применен метод математического моделирования для оценки клинического течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, подтвердивший наличие двух вариантов клинического течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
Эти материалы помогут практическому врачу в выборе тактики лечения и диспансерного наблюдения за больными с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
Обусловлена большим и все возрастающим количеством больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, возрастанием количества осложнений язвенной болезни и нерешённостью многих
вопросов тактики ведения пациентов с этой патологией. Предлагаемый способ прогнозирования возможного развития осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки поможет практическим врачам правильно принимать тактические решения в зависимости от эндоскопической характеристики язвы, длительности заболевания, характера труда пациента, а также его пола и возраста. Представленное исследование позволяет обосновать индивидуализированную тактику лечения больного язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
-
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки имеет два варианта клинического течения. При первом варианте наблюдается частое и быстрое развитие осложнений, при другом - многолетнее длительное рецидивирующее течение без осложнений.
-
Размеры язвы, длительность заболевания, характер труда, пол и возраст пациента позволяют с большой вероятностью прогнозировать вариант клинического течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
-
Улучшения результатов лечения больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки можно добиться с помощью выделения группы больных, которым необходимо проводить более активное лечение и наблюдение хирурга для своевременного определения показаний к оперативному лечению еще до начала развития осложнений.
-
Выделение группы больных с высокой вероятностью развития осложнений и применение более активной тактики их лечения приводит к снижению летальности в этой группе пациентов.
Предлагаемая тактика лечения больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки используется в практической деятельности клиники госпитальной терапии Самарского государственного медицинского университета, городской больницы им Баныкина в г. Тольятти, а также при проведении учебного процесса на кафедре госпитальной терапии с курсом трансфузиологии Самарского государственного медицинского университета.
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, защищено 1 рационализаторское предложение, подана заявка на 1 изобретение, получено положительное решение формальной экспертизы от 30.05.2001 г. по заявке № 2001107663/14(007842).
Результаты исследования доложены и обсуждены на III Международной научно-практической конференции «Прогрессивные технологии в медицине» (Пенза, 2001 г.), на научно-практической конференции «Традиционные методы лечения в геронтологии» (Москва, 2001 г.), на XXXIY итоговой научно-практической конференции научно-педагогического состава Самарского военно-медицинского института (Самара, 2001 г.), на Аспирантских чтениях аспирантов и молодых ученых Самарского государственного медицинского университета ( Самара, 2001 г.), на Первом Губернском съезде врачей (Самара 2001г.)
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ
