Введение к работе
Актуальность исследований
В России ССЗ составляют 54-56% в структуре общей смертности (Оганов Р.Г. 2008, Чазов Е.И. 2009). 26% всей смертности от ССЗ приходится на ИБС, в том числе от ОИМ (Бойцов С.А. 2009). Многочисленные эпидемиологические исследования продемонстрировали связь между биологическими и поведенческими ФР и развитием ОИМ (Pais Р 1996, S. Ounpuu 2001, Оганов Р.Г. 2003, Dalstra JAA 2005).
В тоже время, на состояние здоровья населения значительное влияние оказывает уровень жизни, социально-экономические изменения, которые могут по-разному влиять на развитие заболевания при одинаковом воздействии того или иного фактора риска. Связь между социально-экономическим статусом и здоровьем впервые была описана в 1980 г. (Black D., Morris J.). Последующие исследования показали значимость таких факторов социально-экономического статуса, как уровень дохода, образование, профессиональный класс или их комбинации на развитие ССЗ (Kaplan GA 1993, Т. Tulchinskiy 1998, Egeland G. М 2002, House JS 2005, Tonne С 2005).
В последние годы социальные факторы рекомендуют относить к новым факторам риска (Shishehbor 2006, Плавинский СЛ, Myint РК 2006).
Несомненен научный факт об увеличенной заболеваемости и смертности от ССЗ среди лиц, относящихся к низкому социально-экономическому статусу. В условиях российских регионов большинство исследований на данную тематику носят проспективный или одномоментный характер, изучая смертность или выживаемость после перенесенных сердечных заболеваний.
Для определения вклада медико-демографических и социальных факторов в развитие ОИМ, необходим доказательный подход и выбор правильной методологии. Такой методологией является исследование по типу случай-контроль. Исследование случай-контроль отличается ретроспективной оценкой факторов воздействия (риска или антириска). Вследствие особенностей дизайна определение относительного риска носит косвенный характер, при этом значения ОШ могут приравниваться к значениям ОР.
По нашим данным в России исследований, удовлетворяющих этим требованиям, еще не проводилось.
Цель исследования
Стратифицировать вклад медико-демографических и социальных факторов в развитие первичного острого инфаркта миокарда с использованием методологии случай-контроль.
Задачи исследования
Исследовать влияние демографических факторов (возраст, пол, семейное положение) на развитие первичного ОИМ
Оценить вклад социальных факторов (семейный доход, уровень образования, профессиональный класс и характер занятости) в развитие первичного ОИМ
Изучить влияние социального статуса на развитие первичного ОИМ в зависимости от биологических (артериальная гипертония, избыточная масса тела, абдоминальное ожирение, сахарный диабет) и поведенческих (курение, низкая физическая активность, потребление алкоголя, стресс, депрессия) факторов риска.
На основе множественного регрессионного анализа выявить наиболее значимые критерии стратификации риска развития первичного ОИМ (медико-демографические, социальные) и разработать математическую модель рискометрии.
Научная новизна исследования
Впервые в России в рамках международного многоцентрового исследования INTER-HEART Study методом случай-контроль на российской популяции исследован вклад медико-демографических и социальных факторов в развитие первичного ОИМ.
Впервые установлено, что возраст старше трудоспособного, как у мужчин, так и у женщин, сочетаясь с высоким уровнем дохода и высшим образованием респондентов, существенно увеличивает вероятность развития первичного ОИМ по сравнению с аналогичными по возрасту группами, но отличающихся по уровню дохода и образования.
Впервые установлено, что высокий уровень дохода и высшее образование в сочетании с поведенческими факторами риска действуют синергично, увеличивая риск развития первичного острого инфаркта миокарда.
Впервые на основе применения логистической модели множественного регрессионного анализа определены критерии, позволяющие оценить шансы развития первичного ОИМ и разработать математическую модель оценки риска ОИМ, учитывающую медико-демографические и социальные факторы.
Практическая значимость
Установленные значимые для прогноза медико-демографические и социальные факторы могут использоваться для проведения профилактических мероприятий при реализации индивидуальной стратегии и стратегии высокого риска, развития системы общественного здравоохранения.
Положення, выносимые на защиту
Медико-демографические и социальные факторы по своему вкладу в развитие первичного инфаркта миокарда могут быть отнесены к факторам риска наряду с биологическими и поведенческими.
Уровень дохода как фактор риска первичного инфаркта миокарда действует в рамках линейной модели: при увеличении дохода увеличивается вероятность развития первичного ОИМ. При этом, величина дохода ассоциируется с биологическими и поведенческими факторами риска, взаимно усиливая негативное влияние каждого фактора в отдельности.
Уровень образования для развития первичного инфаркта миокарда может быть отнесен к факторам риска. При этом вклад высшего образования является наиболее значимым и зависит от пола и возраста, а сочетание высшего образования с курением, артериальной гипертонией и стрессом оказывает кумулятивный эффект.
Ассоциация поведенческих и социальных факторов обладает потенцирующим эффектом, увеличивая многократно риск развития первичного инфаркта миокарда по сравнению с действием каждого фактора в отдельности.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры терапии, функциональной диагностики, профилактической и семейной медицины ГОУ ДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Росздрава» (г. Челябинск), в практическую деятельность кардиологических отделений №1,№2 МУЗ «Городская клиническая больница № 3» г.Челябинска.
Апробация диссертации
Диссертация апробирована на заседании кафедры терапии, функциональной диагностики, профилактической и семейной медицины ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава. Основные положения диссертации сообщены на конференции «Новые технологии профилактики, диагностики и лечения в клинике внутренних болезней» (Челябинск 2003 г.), на заседании Челябинской областной общественной организации врачей-кардиологов и функциональных диагностов (2007,2009).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 3 в ведущих научных рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, главы собственных наблюдений, обсуждения результатов исследования и заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Текстовый материал изложен на 142 страницах и содержит 53 таблицы,
6 20 рисунков. Список литературы содержит 170 работ, в том числе 60 отечественных и 110 иностранных авторов.
