Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Влияние физических тренировок в домашних условиях на клинико-функциональные показатели, психологический статус и качество жизни больных ишемической болезнью сердца Магомедов Мусамагомед Абдурахманович

Влияние физических тренировок в домашних условиях на клинико-функциональные показатели, психологический статус и качество жизни больных ишемической болезнью сердца
<
Влияние физических тренировок в домашних условиях на клинико-функциональные показатели, психологический статус и качество жизни больных ишемической болезнью сердца Влияние физических тренировок в домашних условиях на клинико-функциональные показатели, психологический статус и качество жизни больных ишемической болезнью сердца Влияние физических тренировок в домашних условиях на клинико-функциональные показатели, психологический статус и качество жизни больных ишемической болезнью сердца Влияние физических тренировок в домашних условиях на клинико-функциональные показатели, психологический статус и качество жизни больных ишемической болезнью сердца Влияние физических тренировок в домашних условиях на клинико-функциональные показатели, психологический статус и качество жизни больных ишемической болезнью сердца Влияние физических тренировок в домашних условиях на клинико-функциональные показатели, психологический статус и качество жизни больных ишемической болезнью сердца Влияние физических тренировок в домашних условиях на клинико-функциональные показатели, психологический статус и качество жизни больных ишемической болезнью сердца Влияние физических тренировок в домашних условиях на клинико-функциональные показатели, психологический статус и качество жизни больных ишемической болезнью сердца Влияние физических тренировок в домашних условиях на клинико-функциональные показатели, психологический статус и качество жизни больных ишемической болезнью сердца Влияние физических тренировок в домашних условиях на клинико-функциональные показатели, психологический статус и качество жизни больных ишемической болезнью сердца Влияние физических тренировок в домашних условиях на клинико-функциональные показатели, психологический статус и качество жизни больных ишемической болезнью сердца Влияние физических тренировок в домашних условиях на клинико-функциональные показатели, психологический статус и качество жизни больных ишемической болезнью сердца
>

Диссертация - 480 руб., доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Магомедов Мусамагомед Абдурахманович. Влияние физических тренировок в домашних условиях на клинико-функциональные показатели, психологический статус и качество жизни больных ишемической болезнью сердца : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.06 / Магомедов Мусамагомед Абдурахманович; [Место защиты: ГОУВПО "Нижегородская государственная медицинская академия"].- Нижний Новгород, 2009.- 157 с.: ил.

Содержание к диссертации

Глава 1. Обзор литературы
1.1. Роль врача первичного звена в структурированном обучении пациентов с ИБС, перенесших острый коронарный инцидент. Значение домашних физических тренировок в профилактике и реабилитации больных ИБС
1.2. Клинико-физиологическое обоснование к изучению психофизиологических показателей и вариабельности сердечного ритма в процессе реабилитации больных ИБС. Влияние вегетативной нервной системы на процессы адаптации у больных
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Материал исследования
2.1.1. Сравнительная характеристика материала исследования
2.1.2. Программа реабилитации
2.2. Методы исследования
2.2.1. Оценка клинических и социальных показателей
2.2.2. Изз^ение вариабельности сердечного ритма
2.2.3. Изучение липидного спектра плазмы крови
2.2.4. Оценка психофизиологического статуса
2.2.5. Изучение сократительной способности миокарда
2.2.6. Оценка состояния коронарного кровообращения
2.2.7.Оценка качества жизни
2.3.Статистические методы
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Клиническая характеристика больных РЗБС, перенесших острый коронарный инцидент и её динамика в процессе физической реабилитации
3.2. Физическая работоспособность у больных, перенесших острый коронарный инцидент и её динамика под влиянием физических тренировок
3.3. Состояние сократительной способности, миокарда левого желудочка у больных, перенесших острый коронарный инцидент и её динамика под влиянием физических тренировок
3.4. Показатели липидов плазмы крови у больных ИБС и их динамика под влиянием физических тренировок
3.5. Вариабельность сердечного ритма у больных ИБС, перенесших острый коронарный инцидент и её динамика под влиянием физических тренировок. -
3.6. Корреляционные связи временных и спектральных показателей ВСР с функциональными, психо физиологическими показателями, липидным спектром сыворотки крови и качеством жизни у больных ИБС
3.7. Психологический статус больных ИБС, перенесших ОКИ, и его изменение в процессе физической реабилитации. -
3.8. Качество жизни больных ИБС и её динамика под влиянием физических тренировок
3.9. Клинико-социальная характеристика больных ИБС

Введение к работе

Поиск новых методов восстановительного лечения больных ИБС составляет одно из перспективных направлений научных исследований в физиологии и кардиологии и предусмотрено первым Российским кооперативным исследованием «Физические тренировки на постстационарном этапе реабилитации после острых коронарных инцидентов». Это обусловлено тем, что ишемическая болезнь сердца (ИБС) - одно из часто встречающихся заболеваний взрослого населения в мире, приводящее к потере трудоспособности большой части населения [23, 161,
75% всех летальных исходов и серьезных осложнений из этого числа составляют больные, перенесщие острый коронарный инцидент, или ОКИ [223]. Несмотря на появление в последнее время новых эффективных медикаментозных средств, частота осложнений, летальность и инвалидизация у больных ИБС остается высокой. В связи с этим широкое распространение в клинической практике получили методы физической реабилитации, позволяющие достичь восстановления трудоспособности у
80% больных и снизить процент инвалидизации [23, 162].

Физические тренировки (ФТ) относят к методам активной адаптации организма. Известно, что физические тренировки (ФТ) являются мощным стимулятором восстановительных процессов [94]. Вместе с тем, в изучении механизмов их положительного влияния остается много неясного и спорного [ПО]. В литературе неоднозначно освещается вопрос о том, в какой мере стимуляция процессов функционального восстановления при занятиях физическими тренировками связана с усилением, а может быть, и улучшением функции сердца, и в какой мере — с улучшением его вегетативной регуляции.

В связи с этим важным является исследование функциональных резервов вегетативной регуляции у пациентов после перенесенного ОКИ, для чего возможно использование такого простого и в то же время высокоинформативного метода как кардиоинтервалография [110, 116]. Анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР), в процессе занятий ФТ, позволяет оценить состояние механизмов регуляции физиологических функций в организме человека, в частности, соотношение между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы [122, 159].

По данным литературы, у больных ИБС, перенесших ОКИ, в процессе занятий ФТ, изменяется содержание в сыворотке крови эндогеннык модуляторов хемореактивности, в том числе эндогенного сенсибилизатора Ьадренорецепторов (ЭСБАР) и эндогенного блокатора М-холинорецепторов (ЭБМХР), наличие которых показано в ряде работ [140] В связи с этим высказывается мысль, что в процессе использования ФТ происходит перестройка всех звеньев вегетативной регуляции и восстановление хемомодулирующих свойств сыворотки крови, что приводит к улучшению течения ИБС. Между тем, дискуссионным остается вопрос выбора метода активных ФТ у больных ИБС, перенесших ОКИ, их интенсивности, длительности [32, 33, 34, 281, 332]. Методические подходы к их оценке, особенно для домашних физических тренировок, отсутствуют. Требует дальнейшего изучения вопрос о роли вегетативной нервной системы в процессе адаптации к длительным физическим тренировкам больных ИБС. Цель работы.

Изучить влияние физических тренировок в домашних условиях на клинико-функциональные показатели, психологический статус и качество жизни больных ишемической болезнью сердца.

Задачи исследования.

1. Изучить эффективность длительных физических тренировок умеренной интенсивности, проводимых в домашних условиях, на динамику изменений клинико-функционального состояния миокарда, толерантности к физическим нагрузкам и психофизиологический статус у пациентов ИБС, в сравнении с больными, использовавшими только медикаментозную терапшо без физических тренировок.

2. Выявить различия в изменениях липидов плазмы крови у пациентов ИБС, в сочетании с длительными физическими тренировками умеренной интенсивности в домашних условиях в сравнении с больными без физических тренировок.

3. Изучить вариабельность ритма сердца (ВСР) у больных ИБС, в процессе использования индивидуальных длительных физических тренировок умеренной интенсивности, через 2,6, 12 месяцев.

4. Разработать программу длительных физических тренировок, умеренной интенсивности при реабилитации пациентов ИБС, адаптированную для проведения в домашних условиях и рекомендовать её для улучшения качества амбулаторно-поликлинической помощи больных Научная новизна.

Впервые проведено комплексное исследование влияния длительных домашних физических тренировок умеренной интенсивности на функциональные свойства миокарда, вариабельность сердечного ритма, психофизиологический статус у пациентов ИБС. Впервые показано, что длительные физические тренировки умеренной интенсивности, проводимые в домашних условиях, в сочетании с медикаментозной терапией больных ИБС, приводят к улучшению как временных, так и спектральных показателей ВСР. Это свидетельствует о качественном изменении вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы и проявляется увеличением длительности R-R интервалов, снижением активности симпатического отдела ВИС (уменьшение АМо, мощности волн низкой частоты, индекса LF/HF, CAT), наиболее выраженные через год после перенесенного ОКИ. Обнаружены корреляционные связи между ВСР и показателями, характеризующими толерантность к физическим нагрузкам и фракцией выброса левого желудочка. Впервые выявлено, что содержание общего холестерина, ЛПНП достоверно снижается, а ЛПВП повышается при использовании программы домашних физических тренировок и медикаментозной терапии, причем наиболее выраженный эффект отмечен через год.

Теоретическая и практическая значимость работы.

Показано, что клинико-физиологический подход к амбулаторной реабилитации пациентов ИБС с использованием физических тренировок умеренной интенсивности в домашних условиях является важной составляюш,ей частью восстановительного лечения и позволяет объяснить дифференцированный подход к реабилитационному процессу больных ИБС. Предложена эффективная схема взаимодействия врача первичного звена и пациента с ишемической болезнью сердца при проведении занятий физическими тренировками в домашних условиях, с обучением в «Школе здоровья», которая позволила разработать и внедрить в практику дифференцированные подходы к физическим тренировкам с использованием кардиоинтервалографии и оценки психофизиологического статуса.

Предложена программа использования длительных физических тренировок умеренной интенсивности при реабилитации больных ИБС, адаптированная для проведения в домашних условиях, с целью улучшения качества амбулаторно-поликлинической помош;и больных ИБС в практическом здравоохранении. Результаты работы могут быть использованы при составлении программ длительных физических тренировок умеренной интенсивности для больных ИБС в амбулаторно-поликлинических учреждениях, диспансерах и в домашних условиях.

Внедрение результатов в практику.

Методика длительных физических тренировок умеренной интенсивности у больных, перенесших ОКИ, внедрена в лечебную практику МУЗ «Кировская городская поликлиника №6» и МУЗ «Кировская городская клиническая больница №5». Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры поликлинической терапии и физиотерапии с курортологией, кафедры патофизиологии Кировской государственной медицинской академии. По материалам работы выпущено информационное письмо: «Методики физических тренировок у больных ИБС с использованием подходов клинического менеджмента в диспансернополиклинических и санаторно-курортных условиях».

Основные положения, выносимые на защиту:
1. В процессе использования длительных физических тренировок умеренной интенсивности, проводимых в домашних условиях, у больных ИБС, отмечается улучшение клинических показателей, повышение толерантности к физическим нагрузкам, улучшение сократительной функции левого желудочка и показателей липидного спектра, снижение психоэмоционального напряжения и повышение качества жизни.

2. При комплексном лечении больных ИБС с применением физических тренировок умеренной интенсивности в домашних условиях, отмечается улучшение временных и спектральных показателей вариабельности сердечного ритма, снижаются симпатические и стабилизирз^отся парасимпатические влияния, более выраженные к 12 месяцам.

3. Выявлена взаимосвязь показателей вариабельности сердечного ритма с основными клинико-функциональными и психофизиологическими показателями.

Апробация работы.

Материалы исследования были доложены и обсуждены на СанктПетербургской медицинской ассамблее: «Врач-провизор-пациент» (СанктПетербург, 24-26 ноября 2003); в материалах научной сессии (Киров, 30-31 марта 2004); в информационном письме: «Методики физических тренировок у больных ИБС с использованием подходов клинического менеджмента в диспансерно-поликлиническртх и санаторно-курортных условиях» для врачей, интернов, ординаторов (Киров, 2004); на VI Российской конференции: «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии» (Москва, 11-13 мая 2005); на межрегиональной научно-практической конференции: «Методы восстановительной медицины и рефлексотерапии при мультифакторной патологии и стрессовых воздействиях» (Киров, февраль 2005); на Российском национальном конгрессе кардиологов: «От диспансеризации к высоким технологиям» (Москва, 10-12 октября 2006); в материалах VII Российской научной конференции с международным З^астием: «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии» (Москва, 15-17 мая 2006); Пермский медицинский журнал. - 2007, - №4. - 104-109.; Сибирский медицинский журнал. - 2009, - №1.- 93-98.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 9 работ, в том числе 2 - в рецензируемом журнале.

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения и 3 глав: обзора научной литературы, главы по материалам и методам исследования, главы собственных исследований, обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Материалы диссертации изложены на 172 страницах, иллюстрированы 20 таблицами и 24 рисунками. Список литературы включает 239 отечественных и 93 зарубежных публикаций.

Похожие диссертации на Влияние физических тренировок в домашних условиях на клинико-функциональные показатели, психологический статус и качество жизни больных ишемической болезнью сердца