Влияние гемооблучения гелий-неоновым лазером на динамику процессов некротизации у больных острым инфарктом миокарда Долидзе, Нино Константиновна

Введение к работе

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМ. Одной из наиболее актуальных проблем в Ленин больных острым инфарктом миокарда (ОИН) является изыскание новых тодов ограничения размеров поражения, так как тязесть клинического чения этого заболевания, частота опасных для аизни осложнений и дельность завиоят в основном от протяженности йнфарцироганного участка окарда (II.Я.Руда, 1981; й.М.Хейнонен, В.Б.Аретинокай, 1983; Heimer, naings, 1979; Buda et al., 1983).

В этой связи'в последние годы ингеноивно ведется поиск различных рургаческах и тералевтаческах вивиательств, способных активно воздей-возать на процессу аяфарцароваяия сердечной ишзцы с целью уменьшения окчателькых разиеров инфаркта миокарда (ИМ). Так, выявлена эффектив-сть' аортальной контрпульсацаи (В.С.Толпекин, В.В.Евдокиаов, 1981; Inbach et al._t 1978), аорто-коронарного шунтирования (Selinger , 81), троыболитическоЯ терапаи (А.П.Голлков и соавт., 1985; К.Б.Иооава соавт., 1990; OISSI , 1986; Kennedy et el. , 1988), приманеная ^-ад-зоблокаторов{В.Н.Орлов и соавт., 1985; О.В.Ниронова, I989;Armstrong ai., 1977; 3raunwald et al. , 1983), нитроглицерина (В.Г.Кавтарадзе соавт., 1985; Л.I.Орлов и соавт., 1987; Wagner , 1982; Jugdutt et al., 83) и других препаратов.' Однако, оуществуовдэ способы ограничения зо-иекроза не лишены побочных эффектов и осложнений, в той числе таких, s угнетение контрактилъноЯ способности миокарда, нежелательное сниге-е артериального давления, возникновение синдрома "обкрадывания" а аа других, которые, в свое очередь, могут вызвать противоположный эф-кт, что побуждает клиницистов изыскивать принципиально ноеыэ средства методы воздействия Еа исенизироваяный киокард с целью ограничения зігеров некроза. В этом отноиеная особый интерес представляє? разработ-кового направления в лечении больных ОИМ с использованием физических годов терапии.

-4.-

J'ae с 1979 года начали появляться публикации о клинической использовании ионохроаатичзского красного света, излучаемого низкоэкергетичес кии гелий-неоновым лазером (ГНЛ) с целью лечения стенокардии в виде наружного облучения биологически активних точек грудной клетки (Н.Н.Еас-тпн и соэет., I97V; Б.С.Агов и соавт., 1982). В дальнейшем предложенный метод наружной лазеротерапии получил всестороннее научно-практическое обоснование для лечения ипеиической болезни сердца (ИБО) в трудах ;:.!.:.Кооочкина и ссавт. (1983, 1984, 1986, 1988).

!.',етод эндоваскулкрной лазеротерапии, разработанный в НИИ экспериментальной и клинической терапии ЦЗ ГССР, показал Еысокую клиническую эффективность по сравнению с традиционным лечением в терапии ИМ и друга форм ЛЕС. Было выявлено, что геиооблучение ГНЛ обладает антиаритмичес-к:ш и антиангинальныии эффектами, антиатерогенныи и антиоксидантним дей ствием, уменьшает частоту развития осложнений и улучшает прогноз ИЛ (Н.Н.'Кипшидзе и соавт., 1986, 1988; Г.Э.Чапидзе, 1988; Л.А.Марсагашвили 1990). Однако, оставалось неизвестным, каково влияние инвазивной ГНЛ-те-ралиа на динамику процессов некротизации у больных ОИМ.

ЦЕЛЬ І! ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью настоящего исследоваїїия явилось изучение влияния гемооблучения ГНЛ на динамику процессов инфарцировзния сердечной мышцы и выявление возмоаности ограничения очага поражения у больных 0ІМ.

В работе были поставлены следующие задачи:

1. На основании изучения динамики показателей прекордиального кар
тирования (ПК) и серийного определения активности сывороточных фермен
тов крови установить влияние инвазивной лазеротерапии на течение процес
сов ииэмического повреждения к некротизации миокарда в остром периоде

v развития болезни,

2, Выявить значение временного фактора - начала лазеротерапии на
степень эффективности ограничения размеров 12І.

1. Определить особенности течения процессов некротлзации миокарда а фоне инвазивной лазеротерапии по сравнению с традиционным лечением.

2. На основании изучения изменения содергания в крови иалонового иальдегида (МДА) на фоне курсового геиооблуче'ния ГНЛ установить еоз-ояность уменьшения гиперактнвации процессов перекисного окисления ла-лдов (ПОЛ) как одного аз патогенетических факторов, способствующих граничению очага поражения при некротнзации миокарда.

3. Выявить влияние инвазивной ГНЛ-терапии на клиническое течение, астоту развития ослогненкй а летальность ИМ в госпитальном периодо олезна.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. С помощью электрокардиографических и биохииичео-их данных впервые в клинической практике установлена возможность огра-ичения размеров ИМ при применении гемооблученяя ГИД и показана зави-иуость степени эффективности от сроков начала лазеротерапии. Устал ов-єна эффективность лечения ГНЛ з ранней стабилизации зоны инфаркта ао ниеєниєу склонности к распространению и рецидизировании. На основании зученая динамки содержания в крова 5Щ выявлено коррегарунцээ влияние нвазявной ГКЛ-герапиа на степень активации процессов ПОЛ, что иохат асцениваться как один из факторов, способствующих ограничения очага ораяения при некрогизацнн миокарда.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Разработан новый, немедикаментозный ив-од ограничения зоны некроза у больных ОИя" - ьнутрисосудистое облучевке рови лучами низкоинтеясивного ГНЛ, которая, в отличие от известных зосооов уменьшения окончательных размеров пораленая сердечной ньшпы, ри вызокой эффективности нз обладает побочными действиями, нз имеет і?.:ч:-г.ібо озлохнений и технически легко осуцествам. Данный метод лечо-ая СіГі характеризуется высоким анальгезаруюздм эффектом, приводящим сназенню потребления обезболиващих препаратов, уменьпекием частоты азвлтия осложнений а улучЕенаеи прогноза в госпитальном периода іМ.

- б -

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ. Предлоаенный метод ограничения зоны ИМ внедрен в инфарктном отделении НИИ эксперимек тальной и клинической терапии МЗ ГССР, клинической больнице № 13 г.Мс квы, отделении острой коронарной недостаточности Киевского НИИ кардис логин им. акад. Н.Д.Странеско, инфарктной отделении Киевской городскс клинической больницы й 14.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Результаты проведенных исследований докладывались на: научной конференции молодых медиков Грузии (Бакуриани, 19873 конференциях молодых ученых НИЛ экспериментальной и клинической терапии ИЗ ГССР (Тбилиси, 1987, 1989), симпозиуме немецко-советских кардя логов- (Берлин, 1987), коллоквиуме "Диагностика и лечение инфаркта мио карда" (Боржоми, 1987), симпозиуме "Инфаркт миокарда (новые перепекти вы лечения и профилактики)" (Гагра, 1989), заседании Тбилисского обіде ства кардиологов (Тбилиси, 1990).

ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 14 работ.

СТРУКТУРА К ОБШ! ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация состоит из введения, 3 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических реко иендаций и списка литературы. Работа изложена на 178 страницах машино писного текста, иллюстрирована 12 таблицами и 25 рисунками. Бпблиогра фический указатель включает 327 источников (172 отечественных и 155 иностранных).

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ,' ВЫНОС ВШЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Эффективность гемооблученип ГНЛ в плане уменьшения перинекрот ческой зоны и ограничения очага поранения у больных 0И1І, зависимость этой*эффективности от сроков начала лазеротерапии.

2. Особенности течения,процессов некротизации миокарда на фоне л ченця ГНЛ и традиционной терапии. "

3. Изменения содержания в крови ИДА на фоне курсового геиооблуче ния ГНЛ. .

4. Влияние лнвазивной ГНЛ-терапии на клиническое течение и прогноз ! в госпитальной периоде болезни.