Введение к работе
Актуальность темы исследования. Артериальная гипертензия (АГ) -
одно из наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. По данным эпидемиологических исследований, проведенных за последние 20 лет, в России артериальная гипертензия выявлена у 39,2% мужчин и у 41,1% женщин (В. Jonsson, 1996). Головной мозг является одним из основных органов-мишеней длительно текущей гипертонии, что проявляется не только развитием инсультов, но и разной степени нарушениями высших психических функций. У части пациентов эти нарушения могут доходить до клинически выраженной деменции. Однако, влияние длительной гипотензивной терапии на высшие психические функции изучено пока слабо и несистемно как со стороны психологического подхода, так и с точки зрения морфологии. Отсутствуют работы с оценкой сравнительного влияния терапии препаратами разных фармакологических групп на высшую нервную деятельность.
Длительно текущая АГ может приводить к развитию сосудистой
деменции («подкорковая» деменция, субкортикальная
артфиосклеротическая энцефалопатия). По своей распространенности сосудистая деменция занимает второе место после болезни Альцгеймера, а ее удельный вес - от 10 до 39 % всех случаев деменции, по данным зарубежных
авторов (LA Herehey, 1986). В Российской Федерации на данный момент ее популяционная частота составляет 5,4 % (АВ. Медведев, 1998). Показатели летальности в течение 3 лет среди больных сосудистой деменцией в старческом возрасте составляет 66,7%, тогда как среди недементных пробандов - 23,2% (АВ. Медведев, 1998). С учетом того, что средняя продолжительность жизни в нашей стране значительно уменьшилась, а частота развития АГ с возрастом повысилась (у лиц старше 60 лет превышает 50%), в последнее время именно сосудистая деменция стала особенно актуальной медико-социальной проблемой (Д.В.Преображенский, БА Сидоренко, 1999).
Цель исследования. Изучить влияние антигипертензивных препаратов разных групп на когнитивные функции и перфузию головного мозга у больных артериальной гипертензией пожилого возраста.
Задачиисследовании:
-
Оценить состояние высших психических функций и перфузии головного мозга у пожилых больных с эссенциальной АГ.
-
Исследовать влияние длительной гипотензивной монотерапии препаратами разных групп на высшие психические функции и перфузию головного мозга
3. Выявить возможную взаимосвязь нарушений когнитивных функций
с изменениями перфузии.
Научная новизна.
Установлено, что наиболее эффективным при ИСТ является индапамид ретард и амподипин, при систоло-диастолической АГ - индапамид ретард.
При изучении влияния гипотензивной терапии на показатели высших психических функций обнаружено, что у пожилых больных АГ 24-недельная гипотензивная монотерапия ингибитором ангиотензин-превращающего
фермента (АПФ) фозиноприлом и антагонистом кальция амлодипином, диуретиком индапамидом ретард, {5-блокатором метопрололом сукцинатом и моксонидином достоверно улучшила операциональную сторону мышления. Кроме того, монотерапия фозиноприлом достоверно повысила точность запоминания.
На фоне полугодовой антигипертензивной терапии выявлено достоверное улучшение перфузии головного мозга в лобных зонах и областях базальных ядер, что подтверждает данные нейропсихологического исследования.
Практическая значимость.
Отмечено, что для улучшения операционной стороны мышления пожилых больных с АГ 1-2 степени могут быть использованы все исследуемые гипотензивные препараты, а ингибитор АПФ фозиноприл и антагонист кальция амлодипин, кроме того, - для повышения точности запоминания.
Полученные данные позволят разработать дифференцированную тактику лечения гипотензивными препаратами больных пожилого возраста с эссенциальной АГ с учетом воздействия медикаментов на память и мышление пациентов, а также перфузию головного мозга.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Гипотензивная терапия препаратами разных групп (фозиноприл 10- 40 мг/сут, амлодипин 2,5-10 мг/сут, индапамид ретард - 1,5 - 3 мг/сут, метопролол сукцинат - 25 - 200 мг/сут, моксонидин - 01, - 0,4 мг/сут) у пожилых больных с АГ 1-2 степени приводит к достижению критериев эффективности у 2/3 пациентов, в основном с АГ 1 степени к концу периода наблюдения (24 недели). Наибольшее количество пациентов с достигнутыми критериями эффективности при изолированной систолической АГ выявлено при назначении
индапамида ретард, при систоло-диастолической АГ - при приеме индапамида ретард и амлодипина.
-
АГ у лиц пожилого возраста обусловливает наличие нейропсихологического синдрома, имеющего свои специфические особенности: снижение операциональной стороны мышления, памяти, внимания. Данные изменения преимущественно связаны со снижением качества работы лобных отделов головного мозга
-
Гипотензивная монотерапия препаратами: фозиноприл, амлодипин, индапамид ретард, метопролол сукцинат, моксонидин, характеризуется определенным набором как положительных, так и отрицательных эффектов в отношении различных параметров протекания высших психических процессов. К положительным эффектам относятся достоверное улучшение состояния операциональной стороны мышления, улучшение точности запоминания, улучшение праксиса. А к отрицательным - снижение ряда параметров мнестического процесса, ухудшение оптико-пространственной деятельности.
-
Гипотензивная монотерапия оказывает положительное влияние на состояние перфузии лобных отделов головного мозга и областей подкорковых ядер.
Внедрение в практику.
Результаты исследования внедрены в практику работы терапевтических и кардиологических отделений №40 и ГУЛ «Медико-санитарная часть №47 (госпиталь Главмосстоя)».
Доклады и публикации
Материалы доложены на конгрессе «Кардиология, основанная на доказательствах» (2000г.), 5-й Международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни» (2000г.), "Российском
*
национальном конгрессе кардиологов 2000", Первой Российской научно-практической конференции "В грядущем столетии к новому качеству жизни больных ишемической болезнью сердца" (2000г.) и на «Российском национальном конгрессе кардиологов» (2001г.).
По материалам диссертации опубликовано 10 работ.
Объем и структура диссертации
Диссертация представлена на 123 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 34 таблицами, 1 рисунком и 2 клиническими примерами. Библиографический указатель содержит 127 ссыпки на работы отечественных и иностранных авторов.