Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ: Сердечная недостаточность и нарушения ритма у больных, перенесших инфаркт миокарда продолжают оставаться прогностически, неблагоприятными осложнениями.
На сократительную функцию сердца охазывает влияние не только наличие Рубцовых изменений, но и транзнторные эпизоды ишемии непораженных участков миокарда. Многочисленные морфофункционалыше и электрофизиологические, исследования свидетельствуют, что в условиях ишемии происходит повреждение мембранных структур, обусловленное активацией перекнсного окисления лппндов (ПОЛ), изменением ионного гомеостази. Это в свою очередь приводит к депрессии сократительной функции миокарда, снижению потенциала покоя и развитию аритмий. Последнее диктует необходимость применения тех лекарственных препаратов, которые избирательно могут влиять на определенные звенья патогенеза ишемической болезни сердца (ИБС).
В последние годы установлено, что полиненасыщенные жирные кислоты
(ПНЖК), в том числе эйконол, отечественный препарат, содержащий
концентрат омега-3 ПНЖК, обладают антнишемнческим действием,
способствуют уменьшению частоты стенокардии и улучшению качества жизни
больных ИБС (Васяпш А.И., 1992 г. ), Кроме того, эйконол, повышая в
сыворотке крови содержание эйкозопеитаеновой (ЭПК) и декозогексаеновой
(ДГК) килот, благоприятно воздействует на гемостаз (Астафьева И.А., 1994 г.).
Эти изменения во многом обусловлены нормализующим влиянием ПНЖК на
лнпидный обмен (Свстова Ю.Б., 1992 г). Применение диеты, обогащенной
ПНЖК у животных ограничивает нарушения электрической стабильности, уменьшает нарушения сократительной функции сердца и многократно снижает их смертность . при экспериментальном инфаркте миокарда (Меерсон Ф.З., Верткпн АЛ., 1993 г.)- Однако, лротнвоатеросклеротическая терапия, включающая источник ПНЖК класса омега-3 может вызвать нежелательную, особенно в условиях гипоксии миокарда, активацию ПОЛ. С дру~:і стороны, можно полагать, что при достаточной обеспеченности :,.>' ноксндантами активация ПОЛ наступать не будет. Поэтому комбинированное применение іііконола с антиоксидантом эмоксиииком может иметь существенное значение в .практике у пациентов, перенесших инфаркт миокарда.
В многочисленных работах доказано защитное действие блокаторок медленных кальциевых каналов при ишемии и рсперфунш миокарда, н\
влияние на сократительную функцию сердца и аритмии.Также .показано, что эффективность антагонистов кальция повышается при их сочетании с другими лекарственными препаратами (Сатиров А.Н., Ромаков A.JO, ii др., 1985; Румянцев А.С., 1987; Dargie H.J., Lynch P.G. et a!., 1981; Oattliev S.O., Weisfeld ML., et al., 1986). В зтой связи использование комбинации антагонистов кальция с ПНЖК также может быть оправдана у бальных поспшфарктным кардиосклерозом.
ЦЕЛЬЮ НАСТОЯЩЕЙ РАБОТЫ явилось изучение возможности использования пищевых ПНЖК класса омега-3 и их комбинации с антиоксидантами и с антагонистами кальция для предупреждения нарушения электрической стабильности и сократительной функции сердца у больных
постпнфаркгным кардиосклерозом.
1. Оцепить в эксперименте влияние эйконала на электрическую стабильность и сократительную функцию сердца при постинфарктном кардиосклерозе. 2.11зучнть клиническую эффективность эйконола, а также его сочетания с корнкфаром и эмакскшшом у больных постинфарктным кардиосклерозом. 3. Разработать показания для применения эйконала и его комбинации с шокспгпшом и с корішфяром у больных, перенесших инфаркт миокарда.
Впервые в эксперименте изучено влияние ПНЖК класса омега-3 на электрическую стабильность и сократительную функцию сердца при постннфарктном кардиосклерозе: выявлено антиаритмическое и ішотроінюе действие концентрата полнненасышелных жирных кислот - эйконола. В клинике установлено, что эйконал в виде ионотерапии- у больных постпнфарктным кардиосклерозом способствует уменьшению частоты налжелулочковых нарушении ритма и времени преходящей ишемии миокарда. Комбинированное применение эйконола с корішфаром и с эмоксишшом приводит к усилению его аитпаритмкческого и пнотрошгаго действия у больных, перенесших инфаркт миокарда.
Для профилактики и лечения сердечной недостаточности у болышх иосгипфарктпым кардиосклерозом показано применение эйконола, как в виде монотерашш, так и в комбинации с коринфаром н эмокешшмом. При этом сроки применение указанных препаратов не должны быть менее 1 месяца.
ВНЕДРЕНИЕ: Результаты работу внедрены в практику лечения кардиологических и терапевтических больных в ПСБ № 50 юрода Москвы, используются для преподавания на кафедрах клинической фармакологии с курсом усовершенствования вралей и внутренних болезней N4 Московского медицинского стоматологического института.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ: Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на совместной конференции кафедр клинической фармакологии с курсом усовершенствования врачей, внутренних болезней №4, сотрудников ГК13 № 50, на симпозиуме "Против атеросклероза и без лекарств" ( Москва, 1992), на конференции молодых ученых и специалистов ММСИ ( Москва, 1993)., симпозиуме "ИБС: синдром X. Дннамичекий коронарный стеноз. Безбочеадя ишемия миокарда"', (Томск, )993)., конференции "Современная фармакотерапия внутренних болезней в преклонном возрасте" ( Рязань, 1994).
ПУБЛИКАЦИИ; По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ; Диссертация состоит из введення, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, двух глав, где изложены материалы собственных наблюдений н исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и библноірафического указателя, который включает 200 отечественных и 310 зарубежных источников.