Введение к работе
Актуальность темы. Ишемпческая болезнь сердца (ИБС) и іазвитьіх странах является основной причиной смертности и івалидизацпи трудоспособного населения- ее распространение рппяло п последние годы характер эпидемии (Положепчев :. Д., Руднев Д. А.. !990; Мухина Н. А., Шестов Д. В: 992; Salter F. it й!„ {Q89 и др.)- Ежегодные экономические отерп от ИБС только в США составляют свыше 30 млрд. олларов (Барац С. С, Андреев А. Н., 1990). Все этоспособ-тповало переводу проблемы ИБС из чисто медицинской в осударственпую.
В.настоящее время считается общепризнанным, что пато-іорфолої пческогі основой ИБС является атеросклероз коро-арпых артерии (Вихерт А. М., Чазов Е. И., 1971; Жданов !. С: 1987; Г-бМшап I?. !.., 1987). Вместе с тем в патогенезе ко-onapimi'i недостаточности принимают участие такне иатофпзн-і.топічєскііє факторы, как спазм венечных артерии (Гаоплпн I. С, Сидоренко В. А., 1987; Волков А. С, 1990; Mason Л. eUH., 978); нарушение реологических свойств крови (Люеов В. Л., дівенков Л\. П., 1988; Жаров Е. И. и соазт., 1991); регуля-орпые нарушения со стороны ЦНС (Мазур И.Л., 1986; Федо-ов В. М., 1990); коитрактурпое состояние миокарда (Орлов 1. Л. к соавт., 1987; Harris Р.( 1975). Каждое из указанных зепвев нуждается в глубоком изучении и учете в клинической рпктнке, в том чисте при выборе способов лечения.
В связи с этим продолжается поиск новых лекарственных редспз, действующих одновременно па несколько механизмов ли прицельно на один из них, но позволяющих устранить ? пли иные осложнения, В последнее время для течения боль-ых с коронарной патологией и нарушениями ритма стали римеияться препараты из группы психотропных и иротпвосу-орожпых средств (Петрова Т. Р.. Скибицкчп В. В. 1981; Во-онинл Т. Л. и соавт., 1990), действующих через ЦНС. В этом тане представляет интерес протпвосудорожнкп препарат ми-жа.тм, давно п с успехом применяемый в качестве сосудорас-'ііряюіцего и спазмолитического средства при лечении облите-ируюшнх заболевании периферических сосудов, поеттромбо-лебптн.ческого синдрома (Липке X., 19G4; Фриц М. я соавт.,
1974; Чекалииа С. И. и соавт., 1985), для снижения усиленно
мышечного тонуса и болезненности мышц при постинсультн
спастнчност» (Лехоцки Т., 1961; Абрани И., 1988), для устр
нения мышечного тремора и улучшения качества записи Э1
(Soiti F., 19G1). В последние годы описано новое его полезн
терапевтическое свойство — снижать громбогенный потенції
.кроїш (Чекалпна С. И-и соавт., 1988). С другой стороны, ел
дует учитывать, что значительная часть больных, особеїт
старших возрастных групп, которым показано назначение м
докалма, страдает ИБС, вместе с тем в литературе нами
было найдено сообщении о влиянии мидокалма на сердечн
сосудистую систему у больных ИБС, которым препарат і
указанным показаниям мог назначаться.
Учитывая способность мидокалма оказывать сосудорасш ряющее, спазмолитическое, антнтромбогешше, противокон рактурное, а также выявленное памп антиаритмичеекое дейс вне- было сделано предположение о том, что мпдокалм можі быть полезен в лечении больных ИБС.
Цель работы. Определить взможность, безопасность и р цпональность применения мидокалма у больных ИБС Д; достижения этой цели были поставлены задачи:
. 1. Изучить влияние мидокалма на клиническое течеш хронической ИБС.
-
Определить состояние центральной гемодинамики мнкроцнркуляции у больных ИБС при назначении мпдокалм;
-
Оценить антиаритмпческую эффективность мпдокалм
-
Выяснить некоторые особенности влияния мидокалма і работу сердца в условиях эксперимента па животных.
Научная новизна.' В работе впервые: — изучена ранее неизвестная антиаритмическая активное! мидокалма и установлены показания для его применения;
— проведено изучение влияния мидокалма на клиник*
электрокардиографические проявления коронарной недост;
точности и центральную гемодинамику у больных ИБС;
изучено влияние мидокалма на микроциркуляцию агрегацию тромбоцитов у больных хронической ИБС;
— в эксперименте на животных исследовано действие mj
докалма на изолированное сердце и на модели аритмии
условиях целостного организма.
В результате проведенных исследовании установлено, чго:
1) мндокалм обладает антиарнтмпчеекпм действием у боль-
>1Х ИБС, которое проявляется при пароксизмальноп мерца-
їльноі! аритмии и желудочковой экстрасистслнп;
-
у больных ИБС со стенокардией мндокалм не оказы-ет отрицательного влияния иа клинико-элс-ктрокардпографп-скне проявления коронарной недостаточности н центральную :модинамику;
-
применение мндокалма у больных ИБС с аритмиями ожет оказывать, наряду с антиаритмическим, также аптнан-талыюе действие;
-
назначение мндокалма больным ИБС не вызывает иега-тшюго влияния на мнкрошіркуляцию и агрегацию тромбо-итов;
-
в эксперименте мндокалм оказывает антпарптмнческое епствие па хлоркальциевоп модели аритмий в условиях це-істного организма, не влияя в то же время па изолированное грдце.
Практическая ценность работы. Клиническими исследованпя-и установлены хорошая переносимость мндокалма, otcvtct-ие отрицательного влияния на клиническую картину заболе-анпя, гемодинамику, ЭКГ, мнкроцнркуляшпо, что делает воз-южным и безопасным применение мндокалма по известным оказаниям v больных ИБС. Использование мндокалма у іольньїх ИБС рационально для лечения пароксизмальных іріітмий, протекающих одновременно со стенокардией.
Апообация работы. Материалы диссертации доложены на V Всероссийской съезде кардиологов (Пенза, 1991 ) иа Структура работы. Диссертационная работа состоит из зведення, четырех глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа наложена на 137 стоаннцах машинописи, содержит 25 таблиц, иллюстрирована 15 рідачі-ками. Библиографический указатель содержиг 285 работ, в том числе 89 иностранных авторов,