Введение к работе
Актуальность проблемы. В результате научно-технического прогресса и его издержек человечество оказалось частью искусственно созданной биологической экосистемы, существование в которой имеет негативные последствия для здоровья. В настоящее время для сохранения человека, как биологического вида, интернациональными усилиями разрабатываются два глобальных направления: перестройка существующих и внедрение новых экологически чистых технологий, а также разработка научно- организационных аспектов повышения адаптационных возможностей и сопротивляемости организма (Измеров Н.Ф., 1987-2005; Рустамов ХЛ, 1994; Прохоров А.А., Ревич Б.А.,1994; Артамонова В.Г. с соавт., 1988-2005). Состояние здоровья работающих заслуживает все большего внимания, поскольку именно эта часть населения обеспечивает экономическое благополучие общества и определяет его национальную безопасность. Перед профилактической медициной стоят сложные задачи по охране здоровья населения в условиях нарастающей роли неблагоприятного воздействия факторов окружающей и производственной среды. Одним из важнейших и приоритетных направлений в этой области является ранняя диагностика и профилактика профессиональных заболеваний, определение групп и степени риска развития нарушений показателей здоровья (Терегулова З.С., 1997; Потапов А.И., 2002). Проблема профессиональной патологии является актуальной для Самарской области. По результатам анализа показателей профессиональной заболеваемости в Самарском регионе третье место занимают болезни, связанные с воздействием химических веществ. В последние годы профзаболеваемость в Самарском регионе увеличивается в количественном отношении и ухудшается по выраженности нозологических форм - все чаще встречаются случаи запущенных форм заболеваний, в том числе химической этиологии (Березин И.И., Спиридонов А.М.,2000; Кулиджанов А.Ю., 2000; Косарев В.В., Жесткое А.В.,2001).
В известной литературе нам не удалось найти ответ на вопросы, касающиеся изменений в состоянии здоровья работников, связанных с производством аммиака и его дериватов в реальных условиях современного предприятия. Изложенное, с учё-
том возможности транспонирования пилу ченш^н^урв%яна другие производства,
БИБЛИОТЕКА |
С.Петерв»г Аг* )
«8 Щ)*<"
связанные с патогенным воздействием аммиака доказывает, что тема диссертационного исследования актуальна.
Цель исследования. Повышение качества диагностики, эффективности лечебных и профилактических мероприятий при патологии, ассоциированной с воздействием аммиака и его производных.
Задачи исследования:
Дать сравнительную оценку технологического процесса и санитарно-
гигиенических условий труда операторов, занятых в производстве аммиака (работ
ников завода «Тольяттиазот») и лиц, выполняющих аналогичную работу при иден
тичных санитарно-гигиенических условий труда, но не подтвержденных воздейст
вию аммиака (работников ОАО «Азотреммаш»)
Провести сплошное медицинское обследование работников, связанных с производством аммиака и по аналогичной методике контрольной группы, дать физи-кальную и инструментальную оценку состояния всех отделов респираторного тракта и легких.
Выяснить наличие связей между выявленной аммиакзависимой патологией и стажем работы.
Оценить параметры адаптации и дезадаптации рабочих обследуемых подгрупп по показателям местного секреторного иммунитета, параметров гуморального и клеточного иммунитета.
Разработать и внедрить комплекс санитарно-гигиенических, медико-профилактических мероприятий, уменьшающих патогенное воздействие аммиака на органы респираторного тракта и легкие, реализовать разработанный комплекс мероприятий.
В соответствии с характером выявленной патологии провести адекватное лечение, выработать комплекс мероприятий по вторичной профилактике, доступной для врачебной амбулатории завода.
Оценить эффективность вмешательства и комплекса разработанных меро
приятий по высокоинформативным параметрам доказательной медицины.
Научная новизна результатов исследования.
Впервые в рамках одного исследования проведено комплексное изучение состояния дыхательных путей и легких у работников современного аммиачного производства. Разработан и внедрён комплекс лечебных и профилактических мероприятий при патологии дыхательных путей и легких, ассоциированной с воздействием аммиака.
Впервые при сравнении изменений концентрации аммиака в сыворотке крови и в смывах со слизистой полости носа в течении смены, было показано преимущественно эпителиопневмотропное, а не резорбтивное действие токсиканта.
Доказано, что при длительном воздействии субпороговых концентраций аммиака органом - мишенью является слизистая оболочка респираторного тракта.
Установлены клинико-иммунологические корреляции между длительностью воздействия токсиканта (стаж работы), частотой поражения респираторного тракта, иммунологическими нарушениями (в основном, секреторного иммунитета - slgA) Практическая значимость исследования.
Разработанные методы диагностики аммиакзависимой патологии (клиника, вентилометрия, параметры иммунного статуса) могут быть использованы на других производствах с преимущественно респираторным воздействием токсиканта.
Рациональная методика вмешательства в естественное течение аммиакзависимой патологии респираторного тракта должна предусматривать три направления: социальный, санитарно- гигиенический и медицинский.
Лечение аммиакзависимой патологии респираторного тракта должно быть дифференцированно в зависимости от преобладания клинического синдрома (катаральный, субатрофический ринофарингит, хронический бронхит).
В лечении и профилактики обострений аммиакзависимой патологии респираторного тракта целесообразно широкое использование препарата ИРС-19, положительно влияющего на показатели секреторного иммунитета слизистых. Положения, выносимые на защиту:
1. Основными вариантами острой интоксикации аммиаком в реальных условиях производства являются лёгкие формы (острый ринофаринголарингит, острый конъюнктивит), реже формы средней тяжести с присоединением острого синдрома
6 реактивной дисфункции бронхов, контролируемого ингаляцией глюкокортикосте-роидов.
-
Выявляемая аммиакзависимая патология прямо зависит от экспозиции вредного фактора и стажа работы. Она проявляется поражением верхних дыхательных путей (от катарального до субатрофического процесса), бронхов (аммиакзависимый хронический бронхит, ациклическая бронхиальная астма) с изменением иммунологического статуса (иммуновоспалительный синдром с прогредиентным снижением показателей CD4+, иммунорегуляторного индекса, IgA и, в особенности, slgA).
-
Комплексные программы вмешательства в естественное течение аммиакза-висимой патологии (социальный, санитарно-гигиенический, медицинский разделы), реализуемые в течение года, эффективны по «мягким» точкам, что доказывается результатами расчета параметров четырехпольной таблицы
Внедрение результатов работы в практику здравоохранения.
Разработанная и апробированная методика диспансеризации и терапии рабочих, подверженных воздействию аммиака и его производных, внедрена в лечебно-профилактическую работу МСЧ №7 ОАО «Тольятгиазот», МСЧ №6 ЗАО «Куйбы-шевазот», городскую поликлинику №4, санаторий-профилакторий «Ставрополь», санаторий-профилакторий «Надежда», «Клинику доктора Коренченко» г. Тольятти. Ряд положений диссертации используется в учебном процессе на кафедре профессиональных болезней СамГМУ.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на V научной конференции молодых ученых «Региональная медицинская наука: тенденции и перспективы развития» (Самара, 2004), на X Всероссийском Конгрессе «Экология и здоровье человека» (Самара, 2005), на совместном заседании сотрудников кафедр профессиональных болезней и клинической фармакологии, общей гигиены, фтизиатрии и пульмонологии СамГМУ.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ в материалах областных и региональных научно-практических конференций.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных наблюдений, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация изложена