Введение к работе
Актуальность проблемы
В настоящее время артериальная гипертензия является самым распространенным хроническим заболеванием в развитых странах мира: среди взрослого населения ее распространенность составляет от 20 до 30% . Артериальная гипертензия является одним го основных факторов риска развития ишемической болезни сердца, включая инфаркт миокарда, и главной причиной цереброваскулярных заболеваний, в частности, мозгового инсульта. Доля смертности от сердечно - сосудистых заболеваний в общей смертности составляет 53,2%, при этом 48,5% приходится на случаи, обусловленные ишемической болезнью сердца, и 35,2% - на цереброваскулярные заболевания. В популяции трудоспособного возраста сосудистые заболевания мозга выявлены у 20% лиц, из которых 65% страдают артериальной пшертензией, а среди больных с нарушением мозгового кровообращения более 60% имеют мягкую артериальную гипертензию.
Артериальная гипертензия остается загадкой и сегодня из-за нерешенности таких вопросов, как отношение быстрых и медленных процессов регулирования артериального давления, взаимоотношение гуморальных и нейро-рефлекторных контуров, роль почек в этом взаимодействии и т.д. (Гуревич М.Н., 1988; Adair T.N. et.al., 1990; Гогин Е.Е., 1993). Однако несомненным является тот факт, что изменения кровотока в мозговых и почечных сосудах являются одним из основополагающих патогенетических механизмов артериальной гипертензии (Buhler F. et. al, 1985) . При анализе механизмов поражения почек под действием повышенного артериального давления следует исходить из того факта, что изменения почечного кровотока можно наблюдать уже в предгипертензивной фазе заболевания. J.Van Hoff и соавт. (1991) показали, что почечный кровоток понижается, а почечно - сосудистое сопротивление возрастает и повышается фильтрационная фракция у лиц с риском развития артериальной гипертензии. Обратимость вазоконстрикции в этих
случаях подтверждается при воздействии таких препаратов, как антагонисты кальция и ингибиторы ангиотензинконвертирующего фермента. Вместе с тем, ведущее место в клинической картине артериальной гипертензии занимают органические изменения сосудов головного мозга и связанная с ними симптоматика. Поэтому поддержание церебрального кровотока является важнейшим условием нормальной жизнедеятельности головного мозга (Лившиц Л.Я. и соавт., 1990) .
Влияние лекарственных препаратов на почечный и мозговой кровоток изучено хорошо (Ивлева А.Я.,1992; Зимин Ю.В.,1995). С 90-х годов в литературе появились сообщения о применении низкоинтенсивного лазерного излучения у больных артериальными гипертензиями (Шатров А.А. и соавт., 1992; Алиадзе И.Г., Караева Н.Т., 1993; Буйлин В.А. и соавт., 1996; Князева Т.А. и соавт.,1996). Выявлено положительное влияние лазерного излучения на показатели артериального давления (Масляева Л.В и соавт., 1992), в единичных работах показано улучшение почечной гемодинамики (Нагорная В.Ф., Иванов А.Н.,1995; Лисаченко О.Д.,1997) и мозгового кровотока (Ежова В.А.и соавт., 1997). Однако данные носили противоречивый характер. Цель исследования:
Изучить влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на патогенетические звенья артериальной гипертензии и состояние мозгового и почечного кровотока. Задачи исследования:
-
Изучить влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на клинические проявления сосудистых поражений, сопровождающихся артериальной ги-пертензией.
-
Исследовать влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на мозговой кровоток при синдроме артериальной гипертензии.
-
Оценить влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на почечный кровоток при синдроме артериальной гипертензии.
-
Оценить эффективность медикаментозных воздействий в комбинации с низкоинтенсивным лазерным излучением при синдроме артериальной гипертензии
Научная новизна
Впервые исследовалось влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на показатели мозгового и почечного кровотока у больных с артериальными гипертензиями. Выявлено положительное влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на клиническое течение заболевания. Впервые показано, что динамические показатели мозгового и почечного кровотока нормализуются у 60 % больных после проведения курса низкоинтенсивного лазерного облучения. Практическая значимость работы
В результате применения данной методики удалось снизить цифры артериального давления, улучшить показатели мозгового и почечного кровотока у больных артериальными гипертензиями, сократить сроки пребывания в стационаре и стоимость лечения у больных данной нозологии за счет снижения доз антигипертензивішх препаратов. Разработано дифференцировашюе назначение низкоинтенсивного лазерного излучения у больных артериальными гипертензиями в зависимости от преимущественного поражения мозгового или почечного кровотока. Внедрение результатов работы в практику
Основные положения диссертационной работы внедрены и используются в работе 2-го отделения неотложной кардиологии с блоком кардиореа-нимации 15 ГКБ, отделений терапии 15 ГКБ, в работе физиотерапевтического отделения поликлиники № 6 города Балашихи, в кардиологическом отделении Щелковской городской больницы № 1, а также в учебном процессе на
кафедре госпитальной терапии № 1 с курсом ультразвуковой диагностики РГМУ.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 4 работы в центральной медицинской печати. Апробация работы
Основные результаты работы доложены и обсуждены на совместном заседании кафедры госпитальной терапии № 1 с курсом ультразвуковой диагностики РГМУ и сотрудников городской клинической больницы № 15 города Москвы. Структура и объем работы
Материал изложен на 118 страницах, состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций. Работа содержит 12 таблиц, 13 рисушсов, 2 иллюстрации. Литературный указатель включает 233 источника, из них 72 зарубежных.