Введение к работе
Актуальность проблемы
Несмотря на блестящие успехи кардиологической науки в последние ятилетия, связанные как с выяснением основных механизмов развития сынинства болезней, так и с расширением возможностей их лечения — >блема сердечно-сосудистых заболеваний является одной из самых важных для эовой медицины.
Наиболее распространенным сердечно-сосудистым заболеванием, часто [водящим к летальному исходу и ранней инвалидизации больных признана емическая болезнь сердца, самым грозным проявлением которой является |)аркт миокарда.
Прогноз инфаркта миокарда определяется многими факторами, наиболее чимым из которых является сердечная недостаточность, обусловленная [жением сократительной способности миокарда в пораженной зоне левого гудочка и процессом ремоделирования сердца / Мухарлямов Н.М. и вт.,1985, Мареев В.Ю. и соавт., 1993 /, на фоне которой чаще встречаются личные сложные нарушения ритма сердца / Гогин Е.А. и соавт., 1980/, мбоэмболические осложнения / Крынский В.И. и соавт.,1978 /, нарушения вводного обмена /Лукомский П.Е. 1974 / и так далее.
Снижение сократительной способности миокарда в пораженной зоне левого гудочка у больных инфарктом миокарда, обусловлено отсутствием тушения крови к участку миокарда кровоснобжаемому той или иной юнарной артерией,
приводит к некрозу коронарной мышцы с последующим формированием динительно-тканного рубца.
Еще в начале 80-ых годов считалось, что данный процесс носит необратимый актер, однако в 1984 году для характеристики состояния сердечной мышцы у [ьньгх ИБС с хронической дисфункцией левого желудочка в покое , которая :езала после операции коронарного шунтирования, впервые в клиническую
практику был введен термин "гибернирующий миокард" / S.Rahimtoola существование которого в настоящее время доказано при стабильной нестабильной стенокардии, остром инфаркте миокарда, ишемичес* кардиомиопатии /CPantley J.Bristov 1996,A.Arai и соавт.,1991, P.Hochachka 198i В настоящее время разработаны методы диагностики жизнеспособн» миокарда к которым относятся : стресс-эхокардиография с добутамином позитронно-эмисионная томография.
Единственным радикальным методом лечения "тибернирующего миокар; является хирургическая реваскуляризация, после проведения которой улучшеї функции левого желудочка обуславливает улучшение клинических проявленні прогноза жизни по сравнению со стандартной медикаментозной тераго инфаркта миокарда включающей применение: нитратов, дезагрегантов, адреноблокаторов, антагонистов кальциевых каналов и ингибиторов ангиотензі превращающего фермента / D. Eitsman и соавт., 1992 ., V. Di Carli и соавт., 199' Невозможность проведения такого количества реваскуляризационн вмешательств, диктует
необходимость изыскания и внедрения в клиническую практику нові эффективных медикаментозных и немедикаментозных методов воздейсті на сократимость потенциально " жизнеспособного миокарда". Все больп значение в лечении ИБС придают миокардиальной цитопротекции фармакологической защите сердца на уровне клетки. С этой целью используют различные средства с антигипоксической антиоксидантной активностью, из которых наиболее изучена зффективності безопасность триметазидина (предуктал). Різ немедикаментозных мето; лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями с 1982 гс применяется терапия миллиметровыми волнами низкой интенсивности Тонконоженко и соавт. 1982 /. Доказано положительное влияние данш излучения на реологические свойства крови, предотвращение повреждающего
5 йствия свободных радикалов и другое. Однако остается актуальным изучение ияния триметазидина и миллиметровых волн на клиническое течение эолевания, сократимость миокарда левого желудочка у больных инфарктом юкарда, разработка критериев эффективности проводимых методов лечения.
Цель исследования; изучить влияние предуктала и ЭМИ-терапии на иническое течение, общую и локальную сократительную способность миокарда вого желудочка у больных острым инфарктом миокарда имеющих в фарктной зоне «жизнеспособный миокард».
Задачи исследования:
Исследовать влияние ЭМИ-терапии на клиническое течение инфаркта .окарда.
Исследовать влияние ЭМИ-терапии на общую и локальную сократимость окарда левого желудочка у больных острым инфарктом миокарда. Исследовать влияние предуктала на клиническое течение инфаркта миокарда.
Исследовать влияние предуктала на общую и локальную сократимость окарда левого желудочка у больных острым инфарктом миокарда. Научная новизна
Впервые изучено влияние миллиметровых волн на локальную сократимость окарда левого желудочка у больных острым инфарктом миокарда, показана іможность не хирургического метода лечения жизнеспособного миокарда.
Впервые изучено влияние триметазидина ( предуктала ) на клиническое іение, общую и локальную сократимость миокарда левого желудочка у больных :рым инфарктом миокарда.
Впервые дан сравнительный анализ влияния предуктала и миллиметровой іапии на клиническое течение, общую и локальную сократимость миокарда юго желудочка у больных острым инфарктом миокарда.
Практическая значимость работы
Предложено использование миллиметровой терапии и предуктала сочетании со стандартной терапией инфаркта миокарда, для улучшеї клинического течения заболевания, общей и локальной сократимости миокаї левого желудочка у больных острым инфарктом миокарда.
В результате применения предуктала и миллиметровой терапии у больн инфарктом миокарда удалось улучшить клиническое течение заболевай снизить процент рецидивов инфаркта миокарда на госпитальном этапе, развит сердечной недостаточности, желудочковых нарушений ритма сердца.
Внедрение результатов работы в практику
Основные положения диссертационной работы внедрены и используютс; работе 2-го отделения неотложной кардиологии с блоком кардиореанимацш 15 ГКБ, 5-го отделения сердечно-сосудистой хирургии 15 ГКБ, кардиологическ отделений Реутовской ТМО. Результаты используются в учебном процессе кафедре госпитальной терапии №1 лечебного факультета РГМУ.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 3 работы в центральной медицине* печати.
Апробация работы
Основные результаты работы доложены и обсуждены на совмести заседании кафедры госпитальной терапии №1 РГМУ и сотрудников городск клинической больницы № 15 города Москвы.
Структура и объем работы