Введение к работе
Актуальность темы
Актуальность изучения патогенеза сердечно-сосудистых заболеваний и разработка методов лечения определяется неуклонным их ростом и увеличением числа больных с метаболическими нарушениями, чему способствуют несбалансированное питание, урбанизация, гиподинамия, повышенные психоэмоциональные нагрузки.
Наиболее известными метаболическими нарушениями, повышающими как риск развития ишемической болезни сердца (ИБС), так и прогрессирование коронарного атеросклероза и рецидив стенокардии у лиц, перенесших чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику (ЧТКА), являются дислипидемии, ожирение, нарушения толерантности к глюкозе.
Исследования показали, что, в целом, прогрессирование коронарного атеросклероза приводит к рецидиву стенокардии уже через 3 месяца после хирургического вмешательства, через 2,5 года после операции 23% больных с умеренным сужением сосудов становятся кандидатами для повторного вмешательства (Clliford А.Т., 1989). Прогрессирование атеросклероза является той причиной рецидива стенокардии, которую ангиопластика не в силах предупредить.
В этой связи перспективным методом мы рассматриваем разгрузочно-диетическую терапию (РДТ), что определило научно-практическую значимость рассматриваемой проблемы.
Цель исследования
Изучение влияния разгрузочно-диетической терапии на течение ишемической болезни сердца у больных, перенесших чрескожную транслюминальную ангиопластику.
Задачи исследования
1. Изучить влияние РДТ на клинико-ангиографическую
картину у больных ИБС, перенесших ЧТКА.
2. Изучить влияние РДТ на состояние лигшдного, углеводного
обмена, гормональный статус у больных ИБС, перенесших ЧТКА.
3. Изучить состояние реологии крови, ПОЛ и патоге
нетические механизмы, обуславливающие эти изменения у боль
ных ИБС, перенесших ЧТКА, в ближайшем и отдаленном
периодах после РДТ.
4. Изучить влияние РДТ на состояние центральной
гемодинамики (ЦГД) и функциональное состояние сердечно
сосудистой системы у больных ИБС, перенесших ЧТКА.
Научная новизна
-
Впервые проведено комплексное изучение отдаленных результатов влияния РДТ на клиническую и ангиографическую картины у больных ИБС, подвергшихся ЧТКА.
-
Показано вляние РДТ на липидный обмен, гомеостаз, гемостаз, реологические свойства крови, микроциркуляцию, процессы свободнорадикального окисления и антиоксидантную защиту мембран.
-
Показано влияние РДТ на метаболизм, показатели центральной гемодинамики, сократительной способности миокарда и устойчивости миокарда к гипоксии.
4. Предложена патогенетическая разгрузочно-диетическая
терапия больных ИБС, перенесших ЧТКА.
Практическая значимость
-
Полученные результаты исследования позволили выделить факторы риска возникновения рецидива стенокардии у больных ИБС, перенесших ЧТКА, требующие патогенетической коррекции.
-
Применение РДТ способствует увеличению эффективности результатов ЧТКА у больных ИБС в отдаленном периоде.
-
Применение разгрузочно-диетической терапии может быть использовано в комплексе лечения ИБС и служить методом профилактики прогрессирования коронарного атеросклероза и его осложнений.
Реализация результатов работы
Научные выводы и рекомендации работы внедрены в клиническую практику кардиологического центра Центрального Военного клинического госпиталя им. А. А. Вишневского, клиниках Военно-медицинской академии, окружных госпиталях МО РФ, а также используются в научной и клинической работе Центра традиционных методов лечения ЦВКГ им. А. А. Вишневского.
Положения, выносимые на защиту
1. Разгрузочно-диетическая терапия предупреждает раннее
возникновение рестенозов, реокклюзий после ЧТКА.
-
Разгрузочно-диетическая терапия направлена на нормализацию липидного обмена, гомеостаз, гемостаз, реологические свойства крови, свободнорадикальное окисление липидов.
-
Применение РДТ, улучшая транскапиллярный обмен, повышает устойчивость миокарда к гипоксии, устраняя явления сердечной недостаточности.
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на совместной научно-практической конференции и научно-методического бюро ЦВКГ им. А. А. Вишневского.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них З в центральной печати.
Объем и структура диссертации