Введение к работе
' Актуальность темы. Коронарная ангиография является ваг.]!!:.-.: диагностические методом, позволяющим изучать рентгеноморфолсппо и функцию сержа и коронарных артерий при различных патологически.; состояниях, определять тактику лечения и оценивать прогаоз заболевания. При проведении рентгеноконтрастних ангиографических исследований могут развиваться осложнения, часть из которых (от 0,1
ДО 8/о ПО даННЦМ G. Ansell, 1970; Р.С. Hani су ct al., 19S6; R. HayvarJ о: а!. 19S-1; II. Katayanui, 1990; B.L. McClennan, 1990; К. Yamaguchi et al., 1991 1
обусловлена токсический побочным действием рентгеноконтрастних препаратов (РКП).
В последние годы ведется поиск новых, более совершенных РКП. Необходимость этого поиска продиктована тем, что наиболее ішіроко применяемые стандартные ионные РКП весьма далеки от совершенства. Специфические химические и фармакодпнамические свойства этих препаратов неблагоприятно сказываются на общей переносимости ангиографических процедур и обуславливают частое возникновение различных Нежелательных ПОбОЧНЫХ реакций ( Н-К- l:ischer et al., HI78; II. Ка-Іауаяп 1990; J.М.Kennedy, 19S2; Л. Vik-Mo с-: al., 1У90 ).
Высокая осмолярность растворов РКП определяет развитие периферической и коронарной артериолярной вазодилатацни, а так.у.е увеличение объема циркулирующей крови. Ионный состав определяет обіцу:-. токсичность препарата, а также электрофпзпологические и биомеханп-ческие эффекты РКП.
В настоящее время наметились основные фарлакотехиологпческие направления усовершенствования РКП. Получаемые при этом препарати должны быть максимально приближены по своим свойствам к плазме крови. Для этого, в первую очередь, добиваются снижения ОСМОЛЯр-ности растворов. Второе направление работы заключается в снк:-;;с-:-:;:;:
содеркания ионных группировок в молекуле EKII. В настоящее время ведутся работы по созданию принципиально новой группы ионных дам ров, объединяющих в себе положительные качества препаратов двух первых групп.
В создании новых РКП достигнуты значительные успехи. Количество используемых препаратов постоянно увеличивается. Для шире кого внедрения препаратов в клиническую практику необходимо целє направленное изучение их фарлакодинамических особенностей.
В литературе тлеются отдельные сообщения относительно влияі разных групп РКП на электрофизиологические процессы в миокарде і состояние центральной гемодинамики. Однако, до настоящего време: нэ предпринимались попытки провести комплексное сравнительное и: некие всех значимых побочных токсических эффектов различных ТШ( РКП, которое позволило бы оценить безопасность использования "н< внх" РКП и определить оптимальную тактику их практического прим кенпя в рентгенохардпологии.
Таким образом, проблема обеспечения безопасности ангиограф ческих исследовании сердца определяет актуальность настоящего и следования.
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования явилось изучение влияния на сердце больных ИБС различных рентге контрастных препаратов в ходе ангиографического исследования.-В задачи исследования входило:
изучить электрофизиологические эффекты интракоронарных инъекций РКП при различных вариантах анатомии коронарных артері
изучить переносимость различных РКП при выполнении корої ной ангиографии и левой вентрикулографии у больных кардиалгией различными формами ИБС;'
изучить электрофизиологические эффекты интракоронарных
пнъекций различных видов ЖП у больных кардиалгией и различными формами ИЕС;
- изучить гемодинамические эффекты различных видов РКП при выполнении левой ВГ у больных кардиалгией и различными формами НЕС.
На защиту выносятся следующие основные положения:
Вариант брадларитмической реакции на интракоронарное введение РКП (ЛКА-завпсимиа и ПКА-завискмый) определяются относительным преобладанием той или иной коронарной артерии в кровоснабжении предсердий и проводящей системы сердца.
Стандартный РКП Диатризоат при введении в коронарные артерии оказывает брадиарнті.шческий эффект, кумулнрующийся при последующем дробном введении препарата, а также прямое влияние на процессы реполяризадіш в миокарде. Неионным Иогексол при ннтракоронар-ном введении не обладает брадпарнтмнческиы действием, мало влияет на проводимость и процессы реполяризации в миокарде.
Введение стандартного РКП Диатрлзоата в- левый келудочек пр:; вентрпкулографпи вызывает преходящие нарушения центральной гемодинамики, тлеющие двухфазный характер. Введение неионного РКП Ііогз;;-сола не приводит к выраженным геыодиламическим сдвига?.!.
Больные лучше переносят аягиографическую процедуру с использованием Иогексола, чем Диатризоата.
Научная новизна исследования. Впервые на большом количестве наблюдений проведено комплексное рандомизированное исследование переносимости, особенностей электрофлзлологачеекпх и газодинамических эффектов, а также влияния на функцию почек стандартного РКП Диатризоата п нового неионного РКП Иогексола.
Установлено, что интракоронарние инъекции Диатризоата, з от-
лпч;;з от Иогексола, оказывают брадпарнтаическии" эффект, а так;:;е
прямое влияние на проводимость и процессы реполяризации в ьаюк до. Эта эффекты кумулнруются при повторішх инъекциях. Выявлено дза варианта брадиаритмических реакций на янтракоронарное введ ние РКП (ДКА-зависимый и ПКА-зависимый), которые определяются . обладающим источником кровоснабжения водителей ритма.
При инъекции Диатризоата в левый яелудочек во время вентр: лографик установлен двухфазный характер гемодынамических сдвиг Показана лучшая переносимость больными ангиографи ккх процедур с использованием Иогексола.
Практическая ценность исследования. В результате проведен работы получены данные, позволяющие оптимизировать протокол пр дения ангиографического исследования сердца. Наглядно продемон рнрозаны преимущества нового неионного РКП Иогексола. У больны "зысокиы риском" проведения ангиографичоской процедуры рекомен. зако использование нозых неионных РКП. 3 представленной работе разработана система комплексного подхода к изучению фармикодин ки и переносимости различных РКП.
Внедрение. Полученные результаты внедрены в клиническую п, тику Института кардиологии им. А.Д.Мяоникова КЩ РАШ к исполь ются при ангаографическом обследовании больных.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на медот леической конференции Института кардиологии игл. А.Л.Мясникова (1992г.).
Публикации. По теме диссертации опубликованы 4 статьи.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из вве ній, 4 глав, выводов, практических рекомендацій и списка литер ры. Изложена на страницах машинописи. Работа иллюстрирова 23 таблицами и рисунками. Библиографический указатель соде жит 61 отечественный и 251 иностранный источник.