Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Проблема язвенной болезни (ЯБ) была и остается одной из актуальных в гастроэнтерологии. Язвенная болезнь относится к числу широко распространенных, и на сегодня имеется явная тенденция к росту заболеваемости. Это заболевание поражает людей в наиболее активном, творческом возрасте, часто обуславливая временную, а нередко и стойкую нетрудоспособность. (Григорьев П.Я. и соавт., 1998). Все это позволяет говорить о высокой медицинской и социальной значимости язвенной болезни, и заставляет продолжать поиск причин развития, эффективных методов лечения и профилактики этого заболевания (Григорьев П.Я. 1998, Барановский А.Ю., 1999).
Актуальным в последнее десятилетие остается вопрос диагностики хеликобактерной инфекции. Каждому из обилия предложенных методов определения Helicobacter pylori (HP) присущи как преимущества, так и определенные недостатки (Гребенев А.Л. и соавт., 1Э95, Дорофейчук В.Г. и соавт., 1997, Ивашкин ВТ. и соавт., 1997). Одним из путей решения проблемы является поиск новых, доступных для внедрения в практику информативных схем диагностики HP. Несомненный интерес представляет изучение особенностей клинических проявлений язвенной болезни, ассоциированной с HP.
С получением доказательств, свидетельствующих в пользу участия HP в этиопатогенезе ЯБ, в схемы лечения этих больных включаются препараты, обладающие антихеликобактерной активностью (Аруин Л.И. и соавт.. 1991, Григорьев П.Я. и соавт., 1998).
Большое количество предложенных схем эрадикации HP указывает на отсутствие оптимального варианта и оправдывает поиск новых эффективных комбинаций лечения ЯБ.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Изучить сравнительную чувствительность различных методов диагностики хеликобактерной инфекции -полимеразная цепная реакция (ПЦР), гистологический, цитологический методы, иммуноферментный анализ; влияние антисекреторной терапии, кислорода под повышенным давлением и лазеротерапии на эрадикацию Helicobacter pylori у больных язвенной болезнью; выявить особенности клинико-зндоскопической картины язвенной болезни при обнаружении токсигенного штамма Helicobacter pylori; исследовать роль паратипических факторов в этиологии язвенной болезни.
-
Выяснить практическое значение полимеразной цепной реакции для идентификации Helicobacter pylori.
-
Дать сравнительную оценку различным методам (полимеразная цепная реакция, гистологический, цитологический методы, иммуноферментный анализ) выявления Helicobacter pylori.
-
Выявить клинико-эндоскопические особенности инфицированности токсигенным штаммом Helicobacter pylori у больных язвенной болезнью.
-
Изучить^ клиническую и эрадикационную эффективность различных схем противоязвенного лечения.
-
Исследовать роль паратипических факторов в этиологии язвенной болезни.
Впервые на большом клиническом материале в целях первичной диагностики хеликобактерной инфекции применялся метод полимеразной цепной реакции. Показана высокая чувствительность метода ПЦР как по выявлению банального, так и токсигенного штамма HP. Разработаны клинико-эндоскопические критерии наличия токсигенного штамма при высокой степени обсеменения HP слизистых оболочек.
Установлено, что наиболее рациональной для эрадикации HP с учетом выявления токсигенного штамма является схема лечения язвенной болезни с применением блокаторов Н*К*-АТФазы и сеансов гипербарической оксигенации (ГБО) на фоне антибактериальной терапии.
Внедрен в клиническую практику высокочувствительный метод диагностики HP-инфекции - метод ПЦР, который позволяет обнаруживать как банальный, так и токсигенный штамм HP при язвенной болезни. Это дает возможность рационально подходить к назначению антихеликобактерной терапии. Кроме того, разработаны клинико-эндоскопические особенности ЯБ с учетом выявления токсигенного штамма HP при высокой степени обсеменения слизистой оболочки HP.
Работа выполнена на клиническом материале гастроэнтерологического центра областной клинической больницы г. Курска (главный врач, к.м.н. А.М.Чухраев) в 1996-1999 гг.
-
Для быстрой и полноценной диагностики хеликобактерной инфекции достаточно использовать метод полимеразной цепной реакции, которая позволяет выявить банальный и токсигенный штаммы Helicobacter pylori.
-
Выявленные клинико-эндоскопические особенности ЯБ при обнаружении токсигенного штамма HP и высокой степени обсеменения бактериями слизистых оболочек могут служить основанием для назначения препаратов, обладающих антихеликобактерной активностью.
-
Применение кислорода под повышенным давлением усиливает эрадикационный эффект блокаторов Н*К*-АТФазы на фоне антибактериальной терапии.
-
Использование блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов вместо блокаторов Н*К*-АТФазы оправдано при сочетании с ГБО и
лазеротерапией.
5. При наличии противопоказаний к назначению сеансов ГБО предпочтительнее терапия блокаторами Н*К*-АТФазы в сочетании с чрескожной лазеротерапией, которая хотя и не влияет на эрадикацию HP, но увеличивает скорость заживления язвенного дефекта.
Реализация и внедрение результатов работы.
Результаты исследования внедрены в областной клинической больнице г. Курска, больнице скорой медицинской помощи г. Курска, используются в практической лечебной работе и учебном процессе на кафедре внутренних болезней факультета последипломного образования Курского государственного медицинского университета.
Клинические, инструментальные, лабораторные и морфологические исследования, связанные с решением поставленных задач, проведены на базе гастроэнтерологического центра Курской областной клинической больницы, клинической лаборатории МСЧ № 125 г. Курчатова.
Апробация работы состоялась на совместном заседании кафедр внутренних болезней факультета последипломного образования, внутренних болезней № 1 и 2, клинической фармакологии, клинической иммунологии и аллергологии Курского государственного медицинского университета, сотрудников областной клинической больницы г. Курска.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ. Отдельные результаты исследования докладывались на научно-практической конференции в г. Томске (1996), межобластной конференции в г. Орле (1997), на заседании терапевтического общества в г. Курске (1998), 63-й итоговой научной сессии Курского ГМУ (1998), V и VI национальных конгрессах «Человек и лекарство» (1998, 1999), съезде научного общества гастроэнтерологов России (1999).
Объем и структура диссертации.
