Введение к работе
Актуальность проблемы. Наиболее распространенным :рдечно-сосудистым заболеванием, часто приводящим к летальному :ходу и ранней инвалидизации больных, является ИБС, особенно в фиод ее обострения, что обозначают как острый коронарный синдром ЖС). Он включает в себя ИМ с подъемом и без подъема сегмента Г и НС. ОКС без подъема сегмента ST означает наличие болей в )удной клетке с изменениями на ЭКГ, свидетельствующими об острой иемии миокарда, но без стойких подъемов сегмента ST [Грацианский .А., 1996,1998; ЯвеловИ.С, 2001].
Несмотря на постоянные поиски новых, более совершенных етодов лечения, различные формы ОКС являются основной причиной лерти населения экономически развитых стран [Оганов Р.Г., 2000]. реди больных с НС, которые получают лечение, от 1 до 5% умирают течение первых 28 дней после госпитализации [Ferrari G.M.,1995], а гтальность при ИМ в 1-й месяц заболевания колеблется от 10 до 20% Іюсов В.А.,1999]. Результаты международного исследования OASIS Aisuf S. и соавт., 1997] показали, что частота развития ИМ и смерти зльных с ОКС составляет 10% в первые 7 дней с момента его развития.
Практиковавшаяся ранее классическая схема; терапии.QKC с эмощыо аспирина и длительной инфузии нефракционированного мтарина (НФГ) в сочетании с препаратами, вызывающими :модинамическую разгрузку миокарда (нитросоединения, бета-іреноблокаторьі), в последние годы дополнена новыми эффективными эедствами - низкомолекулярными гепаринами (НМГ) [Панченко Е.П., 300; Wallentin L.,1997], в том числе - и сулодексидом (Vessel due F ирмы "Alfa Wassermann spa", Италия) [Аронов Д.М., 1994,1995]. Это Зосновано наличием фибринового тромба над разрывом или дефектом "еросклеротической бляшки в венечных артериях в качестве основного атогенетического фактора, ведущего к развитию ИМ.
Принципиально новым и перспективным направлением в лечении эльных ИБС представляется попытка защиты миокарда от ишемии а клеточном, метаболическом уровне — миокардиальная итопротекция. Из группы экзогенных цитопротекторов, допущенных в линическую практику, единственным препаратом является
тримегазидип (Prcductai фирмы "Servier1", Франция). Аніиангинальное лейстіше его по эффективности сопоставимо с бета-адреноблока горами,
.ні аі «чпісіамм ка лыиы 11 німроаоо ппкчшямп М орлм'іші-л . і чч.Н.Г.І11'() ]
LUHCiatlHC Ь D Dl UiCliC J>vHH^ji vnh 131 і>і м ії рСііііріі і liivi ГІ оічі Jtii ijt-iw ї
''"іім.-иііЛП нып "Ьфеї.м Пичлрина і 15 ''. с > і л г. і JOIIU. !)etr\ ' \! ,:
__ M.HM ! ;;_ L.!I!.V.'. 'Ill ' і . I -' і И '' \",а'ЛМ!:\ аоа'\'ч:іапмі! < Ч' ' ; ,'
уровень АД [Jackson G.,2001 ].
Выполнение данного исследования обосновано отсутствием работ, посвященных оценке '.'ффекшинікі и и бсоиасчпчм и использования , 'nic : ан И'-: і риме і а мілина и с v. їй кл-хчі 'і а н ким 11, іексе с і ра тши чш> лі терапией у больных с ОКС без подъема сегмента ST с определением их влияния на систему гемостаза.
Цель исследовании -уменьшение риска неблагоприятных исходов и частоты осложнений у больных с ОКС без подъема сегмента ST за счет антитромботического механизма действия сулодексида, цитопротекторного и метаболического эффектов триметазидина в сочетании с традиционной медикаментозной гемодинамическои разгрузкой миокарда.
Задачи исследования:
определить эффективность и безопасность лечения триметазидином и сулодексидом в сочетании с традиционной терапией у больных с ОКС без подъема сегмента ST, выявить возможные анамнестические, клинические и лабораторно-инструментальные предикторы осложненного течения ОКС;
оценить эффективность триметазидина и сулодексида на фоне традиционного лечения в сравнении с контрольной группой е
П"ПГ' H'l !M"M,"!!i vi i: up і г;, u"-- < 't-;-:.v :ттт~ г ymcm' м'птт-г .!. і- .' ' и ip місиш рм ма . . г іі , ;> : ..':,.' м:м,. . стенокардии v больных с ОКС бет подъема сегмента ST; определим, влияние комплексном! лечении с npiiMeneiinev тричетазитина и cv/іолексича на показатели гемостаза v больных с ОКС осч шуіьема сеімсіма Si.
Научная новизна - впервые использовано сочетание иметазидинаи сулодексида на фоне традиционного лечения у больных ОКС без подъема сегмента ST для уменьшения частоты благоприятных клинических исходов и других осложнений этого ндрома. Выявлена эффективность и безопасность применения этих епаратов в уменьшении комбинированного критерия исходов (смерть ИМ + рецидивы затяжной стенокардии) на 35% по сравнению с ковыми в контрольной группе с традиционным лечением. Впервые и исследовании гемостаза определены прогностически значимые едикторы осложненного течения ОКС без подъема сегмента ST -ісокие исходные показатели агрегации тромбоцитов, низкие- АТ-Ш тромбинового времени. Выявлена эффективность предлагаемого чения в уменьшении частоты нарушений ритма и повторных приступов енокардии, уменьшении суммарной ишемии миокарда при іниторировании ЭКГ по Холтеру по сравнению с эффективностью здействия на эти состояния в контрольной группе с традиционным чением. Определена значимость изменений некоторых показателей иостаза в осложненном течении ОКС - повышение агрегационных эйств тромбоцитов и снижение содержания АТ-Ш. Фактическая значимость работы - рекомендовано использование четания триметазидина и сулодексида на фоне традиционного лечения льных с ОКС без подъема сегмента ST для уменьшения риска его ложненного течения (смерть, развитие ИМ, рецидивы затяжной гнокардии, нарушение ритма сердца) и частоты повторных приступов гнокардии, устранения эпизодов безболевых ишемий миокарда, учшения состояния гемостаза.
іедрепие результатов работы в практику - результаты следования применяются в клинической практике кардиологов чебно-профилактических учреждений МЗ Республики Дагестан (РД): блоке интенсивного^ наблюдения за больными с ОКС в спубликанском объединении "Скорая медицинская помощь" (г. їхачкала), терапевтическом отделении 1-й городской больницы (г. зхачкала),. в кардиологических отделениях Хасавюртовского и :рбентского ТМО; в педагогическом процессе на ФПО ДГМА с рсантами циклов тематического усовершенствования и
специализации, клиническими ордпнаюрами и интернами, врачам псчспно-профіїлактических учреждении.
:'. гпч:.чиг че.нп^пшя. ,;ытк",; чьи' п<; uiuiiunv
1. ІІрИМСНСНИС ірИМСІНЗПДШІа tl к,)лид^м-"Д« и i/w'-i^ і uniiti
: p.І іЦІІ'^чііі'І; Ч'раіПЧ'1! "ь"1:! ИІ.Г' - ї І ч І 'Ч "О!!.СМ.. .і'ІМГІ!!
неблагоприятных исходов, включающий смерть, ИМ и рецидив затяжной стенокардии.
І їрої носіически ніачиммми нре.ппл'ч'мми не южненно;.' іечсмг ' Чй ' '",- і! іі сма се: мсп і,і ч ! '-h >Ч1 -к"; ;і«"« лК!!імші.ic іюк.і і;і (С І (лейкоцитоз, высокая агрегация тромбоцитов, снижение АТ-Ш возраст старше 60 лет, быстрое прогрессирование синдрома і догоспитальном этапе и изменения ЭКГ в форме сочетанн депрессии сегмента ST с инверсией зубца Т.
-
Предлагаемое лечение в основной группе позволяет снизить частот нарушений ритма сердца и повторных приступов стенокардии.
-
Сочетание триметазндина и сулодекспда оказывае антиишемический эффект, что сопровождается уменьшением чпе; эпизодов ишемий миокарда, а также его суммарной ишемии.
-
Осложненное течение ОКС без подъема сегмента ST имеет евс особенности в изменении показателей гемостаза. Публикации. Автором опубликовано по теме диссертации 1
научных работ, в том числе в центральной печати - 1.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложен и обсуждены на межрайонной научно-практической конференции враче лечебно-профилактических учреждений РД (г. Буйнакск,2000 г. заседании Республиканского научного общества кардиологов (
; ; і г :
кччпрсссо карлиологог. (г Москва.200! г), научной конферешп е.. ! рхлнпко," ;-,аф..' ір кардно о: пи '.> - емспмсп у,е шцины. терапії и Ф1 it "нугррпнчх болезче1"* N" ч и N" 4 тече^нои"» Факультета ДГМ' клртію.юі 11 чес юл о п ч-рапсыпчесы " и о\ к-лі/ний Реетоанкансы»
бъединения «Скорая медицинская помощь» (21.12.2001 г.).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 35 страницах, содержит введение, 4 главы, выводы, практические екомендации, список литературы, включающий 78 отечественных и 5 зарубежных авторов. Иллюстрирована 21 таблицами и 16 рисунками.
![Эффективность и безопасность лечения аспирином и сочетания его с оральными антикоагулянтами у больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST [Электронный ресурс]](/i/i/4301/198864.png "Эффективность и безопасность лечения аспирином и сочетания его с оральными антикоагулянтами у больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST [Электронный ресурс] Зимина Наталья Николаевна")
