Введение к работе
Актуальность проблемы. Несмотря на значительные достижения в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, распространенность ХСН не только не снижается, но неуклонно возрастает. Согласно результатам проведенного эпидемиологического исследования «ЭПОХА-ХСН», распространенность клинически выраженной хронической сердечной недостаточности в российской популяции составляет 5,5% [Мареев В.Ю., 2004]. Общим для всех исследований является вывод о резком повышении встречаемости хронической сердечной недостаточности с увеличением возраста пациентов [Беленков Ю.Н. и соавт., 2006]. Необходимо учитывать, что происходящее во всем мире постарение населения, характеризующееся удлинением продолжительности жизни и ростом в структуре населения лиц старческого возраста, предполагает дальнейшее увеличение числа пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. А благодаря успехам в лечении и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний удалось достигнуть увеличения продолжительности жизни больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца, которые являются наиболее частыми причинами развития ХСН [Packer M., 1992; Cowie M.R. et al., 1999; Беленков Ю.Н., 2003; Мареев В.Ю., 2005]. В связи с этим прогнозируется увеличение пациентов с ХСН. Предполагается снижение распространенности ХСН в популяции людей до 60 лет и рост числа пациентов старших возрастных групп. По мере старения населения эта тенденция будет отчетливо усиливаться, и пациенты старше 70 лет, по данным расчетов к 2010 году, будут составлять 30% всех больных с сердечной недостаточностью [Remme W.J., 2000].
У больного старческого возраста нередко имеется несколько этиологических факторов, приводящих к развитию хронической сердечной недостаточности. Именно больным старших возрастных групп свойственна полиморбидность, и сердечная недостаточность у этого контингента носит многофакторный характер [Генделин Г.Е., 2000; Воробьев П.А., 2000]. Также необходимо учитывать и возрастные изменения миокарда (гипертрофия, фиброз, формирующееся «старческое сердце», дегенеративные изменения клапанов сердца), которые снижают сократительную способность миокарда [Коркушко О.В., 1988; Гуревич М.А., 2002]. Кроме того, у больных старше 75 лет часто развиваются «гемодинамические» нежелательные эффекты даже при рациональной терапии хронической сердечной недостаточности основными классами препаратов (иАПФ, бета1-адреноблокаторами, мочегонными), что обуславливает поиск новых направлений фармакотерапии ХСН в этой возрастной группе [Метелица В.И., 2002; Остроумова О.Д., 2004].
Изменения энергетического метаболизма миокарда при ХСН, выявленные в ряде исследований, предполагают, что фармакологические препараты, активирующие использование миокардом глюкозы вместо свободных жирных кислот, могут играть положительную роль в терапии пациентов с ХСН [Burn S., 1999; Belardinelli R., 2001]. Основным препаратом из группы корректоров метаболизма, наиболее широко используемым в клинической практике на настоящий момент, является триметазидин замедленного высвобождения (Предуктал МВ, фармакологической группы Сервье, Франция). Препарат оптимизирует энергетический метаболизм в миокарде и не оказывает при этом неблагоприятных гемодинамических эффектов [Сыркин А.Л., 2002].
Несмотря на то, что триметазидин уже в течение 20 лет используется в кардиологии для лечения стенокардии напряжения, место его в лечении хронической сердечной недостаточности окончательно не определено. Исследования, специально посвященные хронической сердечной недостаточности у пациентов старческого возраста, единичны [Терещенко С.Н. и соавт., 1999; Belardinelli R, 2001; Rosano GM., 2004; Di Napoli P., 2005].
Цель исследования
Оценить влияние триметазидина замедленного высвобождения в дозе 70 мг в сутки в течение 3-х месяцев на течение хронической сердечной недостаточности у пациентов старше 75 лет.
Задачи исследования
-
Оценить влияние 3-х месячного применения триметазидина замедленного высвобождения в дозе 70 мг в сутки на клиническое состояние пациентов старше 75 лет с хронической сердечной недостаточностью: динамику функционального класса хронической сердечной недостаточности, толерантность к физической нагрузке, динамику функционального класса стенокардии.
-
Проанализировать качество жизни пациентов изучаемой популяции при дополнительном применении триметазидина замедленного высвобождения в дозе 70 мг в сутки на протяжении 3-х месяцев.
-
Изучить динамику структурно-функциональных показателей деятельности сердца у пациентов старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью при применении триметазидина замедленного высвобождения в дозе 70 мг в сутки на протяжении
3-х месяцев. -
Оценить влияние триметазидина замедленного высвобождения на состояние функции сосудистого эндотелия в популяции пациентов старческого возраста с ХСН.
Научная новизна
Впервые в открытом рандомизированном клиническом исследовании произведена комплексная оценка клинической эффективности триметазидина замедленного высвобождения в комбинированной терапии хронической сердечной недостаточности на группе пациентов старше 75 лет. Проведена оценка динамики качества жизни у больных старческого возраста при включении в схему терапии хронической сердечной недостаточности триметазидина замедленного высвобождения. Впервые изучено влияние триметазидина замедленного высвобождения на функцию сосудистого эндотелия в данной возрастной группе.
Практическая значимость работы
Включение триметазидина замедленного высвобождения в состав комбинированной терапии хронической сердечной недостаточности в дозе 70 мг в сутки приводит к уменьшению функционального класса ХСН и стенокардии, увеличивает толерантность к физической нагрузке, улучшает качество жизни пациентов с ХСН в старческом возрасте. Препарат оказывает положительное влияние на функцию сосудистого эндотелия.
Положения, выносимые на защиту
-
Включение триметазидина замедленного высвобождения в состав комбинированной терапии хронической сердечной недостаточности приводит к уменьшению функционального класса ХСН и стенокардии, увеличивает толерантность к физической нагрузке в изучаемой популяции.
-
Прием триметазидина замедленного высвобождения в течение 3-х месяцев улучшает качество жизни пациентов с ХСН старше 75 лет.
-
Дополнительное назначение триметазидина замедленного высвобождения в состав комбинированной терапии ХСН приводит к увеличению насосной функции сердца по данным ЭхоДКГ в возрастной группе старше 75 лет.
-
Использование триметазидина замедленного высвобождения улучшает функцию сосудистого эндотелия у больных старше 75 лет с хронической сердечной недостаточностью.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании областного общества терапевтов. Результаты работы опубликованы в материалах Российского национального конгресса кардиологов (Москва, 2005), материалах 1-го съезда кардиологов Уральского Федерального округа (Челябинск, 2006).
Апробация работы состоялась на совместном заседании кафедр госпитальной терапии, факультетской терапии, поликлинической терапии, внутренних болезней и военно-полевой терапии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава», терапии и клинической фармакологии и эндокринологии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Внедрение в практику
Основные результаты диссертационного исследования используются в лечении пациентов с хронической сердечной недостаточностью, внедрены в лечебную практику Челябинского областного клинического терапевтического Госпиталя для Ветеранов Войн и НУЗ Дорожная клиническая больница РАО «Российские железные дороги» на ст. Челябинск. Полученные данные внедрены в учебный процесс кафедры госпитальной терапии ГОУ ВПО «ЧелГМА Росздрава».
Публикации
По теме работы опубликовано 7 печатных работ.
Объем и структура диссертации
