Введение к работе
Актуальность темы
Исследование желудочной секреции с помощью внутрижелудочной рН-метрии к настоящему времени имеет достаточно большую историю, однако, до сих пор в этой области остается много спорных вопросов. Продолжается активное обсуждение методики проведения внутрижелудочной рН-метрии, используемой аппаратуры, применения веществ, стимулирующих желудочное кислотообразование или снижающих кислотность в желудке. Продолжаются разногласия вокруг значений интрагастрального рН у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК) и хроническим гастродуоденитом (ХГ)- Сохраняются споры вокруг вопроса об оценке нейтрализующей функции антрального отдела желудка с помощью данной методики. Остается актуальным вопрос о соотношении результатов аспирационного исследования желудочной секреции и внутрижелудочной рН-метрии.
Активное внедрение в широкую клиническую практику новых фармакологических препаратов, подавляющих кислотообразование в желудке, создание их новых групп делает весьма актуальной задачу оценки эффективности этих препаратов у больных с различными кислотозависимыми заболеваниями, а с другой стороны — задачу индивидуального подбора этих средств. Отсутствуют единые критерии для оценки действия антацидных или антисекреторных препаратов. Существуют разногласия о месте антацидных препаратов в лечении больных кислотозависимыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Весьма противоречива информация о эффективности пирензепина при язвенной болезни. Недостаточно изучено действие Нг-блокаторов последних поколений на внутрижелудочную кислотность, в особенности — их парентеральных форм.
Разработка метода 24-х часовой рН-метрии поставила задачу определить место этого метода в клинической практике, сопоставить его возможности с
-2-возможностями кратковременной рН-метрии, определить роль данного метода в оценке эффективности антисекреторных препаратов.
Цель и задачи исследования
Целью настоящей работы явилось изучение эффективности антацидных и антисекреторных препаратов с помощью внутрижелудочной рН-метрии у больных ЯБ ДПК и ХГ, что определило следующие задачи:
-
определить возможности внутрижелудочной рН-метрии при изучении особенностей кислотообразующей и нейтрализующей функции желудка у больных ЯБ ДПК и ХГ;
-
оценить взаимную зависимость особенностей течения язвенной болезни и хронического гастродуоденита с показателями секреторной функции желудка, определяемых методом внутрижелудочной рН-метрии;
-
оценить влияние антацидов (Маалокс, гидроокиси алюминия и магния), холинолитиков (Гастроцепин, пирензепин), блокаторов Ш-рецепторов гистамина (Квамател, фамотидин) и ингибиторов протонного насоса (Омез, омепразол) на показатели внутрижелудочной рН-метрии;
-
определить клиническое значение показателей оценки эффективности лекарственных препаратов по данным внутрижелудочной рН-метрии;
-
сопоставить результаты внутрижелудочной рН-метрии и аспирацион-ного исследования желудочной секреции;
-
сопоставить диагностические возможности кратковременной рН-мет-рии и 24-х часового исследования.
Научная новизна
Впервые были определены некоторые показатели оценки эффективности антисекреторных препаратов по данным внутрижелудочной рН-метрии. Впервые было изучено влияние ряда клинических факторов на показатели эффективности лекарственных препаратов. Впервые проводилась параллельная оценка
влияния лекарственных препаратов на рН не только кислотообразующей, но и нейтрализующей зон желудка.
Практическая ценность работы
В ходе настоящего исследования был разработан алгоритм проведения кратковременной и 24-х часовой внутрижелудочной рН-метрии, адаптированный к особенностям современной регистрирующей аппаратуры. Разработана система оценки эффективности антисекреторных препаратов по данным внутрижелудочной рН-метрии. Определены нормальные значения этих показателей для основных групп антисекреторных препаратов. Разработаны и изданы методические рекомендации по применению внутрижелудочной рН-метрии для врачей общего профиля, а также специалистов по функциональной диагностике.
Внедрение в практику
Основные положения работы, установленные принципы проведения внутрижелудочной рН-метрии и оценки ее результатов нашли практическое применение в клинике пропедевтики внутренних болезней 1 лечебного факультета Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова.
Апробация работы
Основные положения работы доложены на конференции "Развитие идей шадемика В.Х.Василенко в современной гастроэнтерологии (к 96-летию со дня эождения)", Москва, 2 июня 1993 г.; на 1-й научно-практической конференции 'Актуальные вопросы гастроэнтерологии" Томск, 9—11 сентября 1993 г.; на научно-практической конференции кафедры и клиники пропедевтики внутренних 5олезней 2 марта 1994 г., на 22-й конференции "Взгляд в прошлое, оценка на-тоящего и проблемы будущего медикаментозной терапии в гастроэнтероло-'ии. Нетрадиционное решение проблем" Смоленск, 20—21 мая 1994 г.; на го-дачной конференции клиники и кафедры пропедевтики внутренних болезней >—6 февраля 1996,
-4-По теме диссертации опубликовано 17 научных работ.
Объем и структура диссертации
![Состояние микробиоценоза кишечника у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки при лечении различными схемами эрадикационной терапии и оценка эффективности некоторых новых пробиотических препаратов [Электронный ресурс]](/i/i/4403/201789.png "Состояние микробиоценоза кишечника у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки при лечении различными схемами эрадикационной терапии и оценка эффективности некоторых новых пробиотических препаратов [Электронный ресурс] Яровенко Ирина Ильинична")
![Сравнительная оценка клинической картины, диагностических и лечебных аспектов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у призывников и военнослужащих первого года службы по призыву [Электронный ресурс]](/i/i/4298/184317.png "Сравнительная оценка клинической картины, диагностических и лечебных аспектов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у призывников и военнослужащих первого года службы по призыву [Электронный ресурс] Кривошеев Олег Александрович")