Введение к работе
Актуальность темы. Последние годы характеризуются увеличением числа больных с нарушениями сердечного ритма. Фибрилляция предсердий встречается в 0,4% взрослой популяции, а у лиц в возрасте 60 лет и старше отмечается уже в 2—4% случаев (Н. Kulbertus, 1982). Частота появления новых случаев ФП составляет 55 на 10000 жителей в год (Н. Kunishige, М. Otaki, 1972).
Известно, что возникновение хронической формы ФП осложняет течение многих заболеваний, способствует появлению или усилению сердечной декомпенсации, лишает больных трудоспособности или значительно ее ограничивает, является непосредственной причиной острых цереброваскулярных и коронарных катастроф, внезапной смерти. (Е. И. Чазов, В. М. Боголюбов, 1972; И. Л. Томов, 1979; В. М. Боголюбов, А. Н. Казюлин 1980; А. А. Обухова, 1985; И. П. За-мотаев и соавт., 1990; Benchimol et al., 1965; S. Bellet, 1971; L. Chaix et al., 1986; B. Dabbizi et al., 1988). 25—30% больных с ИБС осложнившихся хронической ФП погибают в ближайшие 2—3 года, при митральном пороке сердца с хронической ФП смертность за такой период составляет 10% (А. А. Обухова, 1986).
Восстановление синусового ритма (ВСР) у больных с постоянной формой ФП (ТП) осуществляется, главным образом, в стационарах, что связано, в основном, с риском тромбоэмболических осложнений (В. И. Маколкин, А. В. Недоступ, 1984). В доступной литературе мы не встретили работ по ВСР у больных с постоянной формой ФП, ТП в условиях поликлиники.
Основными методами кардиоверсии ФП (ТП) остаются хинидино-терапия и электроимпульсное лечение (Н. А. Мазур, 1984; А. В. Недоступ, А. Л. Сыркин, 1990; В. Л. Дощицин, 1993).
Целесообразность медикаментозной кардиоверсии (МК) в пожилом и старческом возрасте не всеми авторами признается (Л. Томов, Ил. Томов, 1979; Т. Страссер, 1988), хотя не вызывает сомнения лучший прогноз жизни и трудовой деятельности у пожилых и стариков с сохраненным синусовым ритмом.
Вышеизложенное диктует необходимость изучения возможностей медикаментозной терапии в ЕСР при пароксизмальной и постоянной формах ФП и ТП в условиях поликлиники у больных различных возрастных групп, включая пожилых и стариков.
Цель и задачи исследования. Целью настоящей работы было оптимизировать лечение пароксизмальной и постоянной форм ФП (ТП) в условиях поликлиники.
В соответствии с поставленной целью исследования решались следующие задачи:
-
Обосновать возможность медикаментозной кардиоверсии (МК) у больных с постоянной формой (свыше 6 недель) ФП, ТП в амбулаторных условиях.
-
Показать возможности купирования пароксизмальной и постоянной форм ФП, ТП у больных среднего, пожилого и старческого возраста дизопирамидом и комбинациями кордарона с дизопирамидом, хинидином и дигоксином.
-
Оценить эффективность превентивной терапии кордароном у больных с пароксизмами ФП (ТП) и у больных с постоянной формой ФП (ТП) после МК.
Научная новизна. Показана возможность и безопасность МК постоянной формы фибрилляции и трепетания предсердий в условиях поликлиники у больных с давностью ФП (ТП) от шести недель до двух лет. Продемонстрирована роль комбинаций кордарона с дизопирамидом, хинидином и дигоксином в восстановлении синусового ритма у больных с ФП (ТП) на амбулаторном этапе. Доказана возможность проведения в амбулаторных условиях купирования затянувшихся пароксизмов ФП, ТП (более 2-х недель), неосложнен-ных нарушениями гемодинамики и острой левожелудочковой недостаточностью, а также МК постоянной формы ФП, ТП у больных различных возрастных групп, включая лиц старческого возраста.
Практическая значимость. Результаты, полученные в этом исследовании, обосновывают возможность использования на амбулаторном этапе монотерапии дизопирамидом, а также комбинации кордарона с дизопирамидом, хинидином и дигоксином с цельк купирования пароксизмов ФП (ТП), не сопровождающихся ге-модинамическими расстройствами и острой левожелудочковой недо статочностью, и МК постоянной формы ФП (ТП) у больньн различных возрастных групп, в том числе у стариков.
Разработанная тактика пероральной МК проста и доступи;
кардиологам на этапе поликлиники, а также больным для самостоя
тельного купирования вышеуказанных пароксизмов в домашних ус
ловиях. Превентивная терапия пароксизмов ФП (ТП) при помощі
кордарона позволяет длительно сохранять синусовый ритм у боль
ных после МК.. ...
Положения, выносимые на защиту:
V. Медикаментозная кардиоверсия постоянной формы ФП. (ТП) воз можна при клинико-электрокардиографическом контроле кажды два—три дня в амбулаторных условиях у больных различны возрастных групп, включая лиц старческого возраста.
-
Монотерапия дизопирамидом (300—600 мг/сутки) и комбинация дизопирамида (300—600 мг/сутки) с кордароном (600 мг/сутки) в течение одних—пяти суток эффективна для купирования пароксизмов ФП (ТП), не сопровождающихся ге-модинамическими расстройствами и острой левожелудочковой недостаточностью в условиях поликлиники.
-
Комбинированная терапия кордароном (400—600 мг/сутки) с дизопирамидом (300—600 мг/сутки) или с хинидином (400— 800 мг/сутки) в течение двух—семи суток, а также кордарона (400—600 мг/сутки) с дигоксином (0,25—0,5 мг/сутки) в течение двух—трех недель эффективна для ВСР у больных с постоянной формой ФП(ТП).
-
Превентивная терапия пароксизмов ФП (ТП) кордароном позволяет длительно удерживать синусовый ритм после МК у пациентов всех возрастных групп с величиной левого предсердия, не превышающей 4,8—5,0 см.
Внедрение в практику. Результаты исследования нашли применении в работе Областного кардиологического диспансера, центральных районных больниц Новосибирской области и поликлиник города Новосибирска. Данная методика МК постоянной формы ФП (ТП) обсуждается с врачами — курсантами на циклах по аритмологии на кафедре неотложной терапии факультета усовершенствования врачей Новосибирского медицинского института.
Апробация работы. Диссертация апробирована и рекомендована к защите на совместном заседании кафедры неотложной терапии и кафедры внутренних болезней лечебного факультета НГМИ 13.01.1995. Материалы диссертационной работы доложены на Областной научно-практической конференции, посвященной 100-летию Новосибирска (1993), доклад занял первое место на кардиологической секции; на третьей Всероссийской кардиологической конференции (Санкт-Петербург, 1993); симпозиуме по актуальным проблемам реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями ("Красноярское Загорье", 1994). Опубликовано пять работ в тезисах конференций, в том числе на 1-ми 2-м Международных славянских конгрессах по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца, (Санкт-Петербург, 1993, 1995). Получено решение ВНИИГПЭ о выдаче патента на изобретение от 14.09.95 г. по заявке N93015382/14/014322/ "Способ лечения кардиалгии и торакалгий".
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 99 страницах машинописного текста, содержит 16 таблиц и 11 рисунков. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, шести