Введение к работе
Актуальность проблемы. Артериальная гипертензия является фактором риска развития цереброваскулярной патологии и коронарной болезни сердца, а также повышает риск развития сердечной и почечной недостаточности (Чазов Е.И. и соавт., 2002, 2004; Оганов Р.Г. и соавт., 2003; Sagie et al., 1993; Nielsen et al., 1995; Donnell O. et al., 1997), что приводит к преждевременной инвалидизации или смерти пациентов, а также наносит значительный ущерб финансовой системе здравоохранения и обществу в целом (Петров В.И., 2008). Структура ССЗ и высокие показатели смертности предопределяют актуальность проблемы артериальной гипертензии в России в начале XXI века (Алмазов В.А. и соавт., 2000; Чазов Е.И. и соавт., 2002, 2004; Оганов Р.Г. и соавт., 2003; Суслина З.А. и соавт., 2004; Сторожаков Г.И. и соавт., 2006). Среди осложнений артериальной гипертензии особое место занимает церебральный инсульт, который является третьим в структуре общей смертности (после сердечнососудистых заболеваний и злокачественных опухолей всех локализаций) и первым - среди всех причин инвалидности (Гусев Е.И. и соавт., 2003; Bonita R. et al, 1994). Заболеваемость инсультом в Российской Федерации остается одной из самых высоких в мире и составляет 3,4 на 1000 человек в год, а в абсолютных цифрах это более 450 000 новых инсультов в год (Яхно Н.Н. и соавт., 2005). Многие авторы отмечают, что психогенные факторы такие, как депрессия, тревога, отсутствие социальной поддержки, невозможность обеспечить выполнение работы при высоких требованиях коррелируют с более тяжелым течением сердечнососудистых заболеваний и увеличением смертности (Губачев Ю.М. и соавт., 1981; Шпак Л.В., 1990; Оганов Р.Г., 2003; Чазов Е.И. и соавт., 2005; Malzberg В., 1937; Carney R.et al., 1988; Frasure-Smith N. et al., 1993; Ladwig K. et al., 1994; Everson S.et al, 1996; Shapiro P.et al., 1997; Musselman D.L.et.al., 1998). Тревожно-депрессивные расстройства коморбидные с ССЗ оказывает значительное негативное влияние на социальную и профессиональную адаптацию, снижают качество жизни больных и приверженность к фармакологической терапии, ухудшают течение и прогноз ССЗ, наносят материальный ущерб системе здравоохранения (Пого-сова Г.В., 2003, Оганов Р.Г., 2004; Чазов Е.И. и соавт., 2005; Смулевич А.Б., 2005; Долженко М.Н., 2006; Дробижев М.Ю., 2006; Воробьева О.В., 2007; Мюррей Дж., 1997). Отмеченное, обуславливает необходимость проведения эпидемиологического исследования и более детального изучения причин формирования высоких уровней распространенности артериальной гипертензии, с учетом психогенных факторов риска в Новгородской области с современных позиций доказательной медицины, а также возможности их фармакологической коррекции, что определяет особую актуальность и значимость данного исследования.
Цель работы. Обосновать возможности коррекции постинсультной депрессии у больных артериальной пшертензией.
Задачи исследования:
Изучить особенности распространенности артериальной гипертензии среди населения Новгородской области.
Изучить информированность населения Новгородской области о распространенности артериальной гипертензии, ее факторах риска и методах их коррекции.
Изучить распространенность психогенных факторов риска и психических расстройств среди населения и больных артериальной гипертензией различных степеней тяжести, проживающих на территории Новгородской области.
Определить транссиндромальную коморбидность артериальной гипертензии и тревожно-депрессивных состояний.
Изучить возможности сочетанной терапии постинсультной депрессии у больных артериальной гипертензией.
Научная новизна. Изучена распространенность и структура психогенных факторов риска среди населения Новгородской области и среди больных артериальной гипертензией с учетом классификации ESH-ESC (2003). Показана, высокая коморбидность артериальной гипертензии и тревожно-депрессивных состояний у обследовованных пациентов. Впервые, произведена оценка относительных, атрибутивных рисков и отношение шансов для субклинической, клинической форм тревоги и депрессии, у больных АГ различных степеней тяжести, проживающих на территории Новгородской области. Рассмотрены преимущества сочетанной терапии постинсультной депрессии у больных, страдающих артериальной гипертензией.
Практическая значимость. Получены данные о распространенности и половозрастных особенностях тревожных и депрессивных состояний среди населения и больных артериальной гипертензией, способствующие решению сложных диагностических проблем, возникающих при первичном выявлении тревожно-депрессивных расстройств. Выявленные закономерности формирования, стереотипов динамики и структуры психосоматических соотношений депрессий и кардиологической патологии (АГ) легли в основу определения терапевтического и социального прогноза. Представленные материалы уточняют и дополняют сведения об особенностях и специфике стационарного лечения больных артериальной гипертензией. Результаты диссертационного исследования важны в планировании конкретных лечебно-профилактических мероприятий для улучшения качества жизни и увеличения продолжительности жизни больных, страдающих артериальной гипертензией осложненной развитием мозгового инсульта.
Доказана целесообразность применения пароксетина для коррекции постинсультной депрессии в составе комбинированной терапии, направленной на вторичную профилактику повторного инсульта у больных артериальной гипертензией.
Положения, выносимые на защиту:
Тревожно-депрессивные состояния и артериальная гипертензия, особенно ее осложнения (мозговые инсульты) - высококоморбидные состояния.
Пароксетин эффективен для коррекции тревожно-депрессивных состояний у больных с мозговым инсультом, как осложнения артериальной гипертензии на фоне базовой терапии, направленной на вторичную профилактику ССЗ.
Сочетанная терапия с включением психотропных средств (пароксетина) у больных с постинсультной депрессией улучшает качество жизни больных и увеличивает их функциональные возможности независимо от пола.
Апробация работы.
Основные положения диссертации обсуждены на III международном конгрессе «Психосоматическая медицина - 2008», на научных конференциях и итоговом межкафедральном совещании в Институте медицинского образования Новгородского государственного университета (2008), техническом совещании отдела профилактики неинфекционных заболеваний СЗФО (Великий Новгород) (2008).
Материалы диссертации опубликованы в 18 научных работах, из них 1 в изданиях рекомендованных ВАК РФ.
Личный вклад автора. Автором осуществлено проспективное выборочное обследование населения Новгородской области, выявившее истинный уровень распространенности АГ и ее основных факторов риска. Осуществлено математическое моделирование зависимости основных факторов риска, поведенческих реакций у респондентов с уровнем и распространенностью АГ, тревожности, тревоги и депрессии. Автором лично проведен углубленный клинико-статистический анализ историй болезни 54 больных с постинсультной депрессией. Проведен аналитический и математико-статистический обзор полученных результатов. На основании критериев доказательной медицины доказана эффективность сочетанной терапии тревожно-депрессивного синдрома и артериальной гипертензии в целях профилактики повторного инсульта. Исследование проведено самостоятельно. Доля участия автора в проведении исследований более 85 %, в обобщении и анализе - до 100%.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трех глав результатов собственных исследований, заключения с обсуждением полученных результатов, списка литературы, дополнительных материалов представленных в приложении. Работа иллюстрирована 4 таблицами и 76 рисунками. Библиографический указатель включает 96 источников, из них 40 - зарубежных авторов.
![Резидуальная легочная гипертензия у больных с приобретенными пороками сердца и возможности ее коррекции ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и антагонистами рецепторов ангиотензина II [Электронный ресурс]](/i/i/4308/189173.png "Резидуальная легочная гипертензия у больных с приобретенными пороками сердца и возможности ее коррекции ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и антагонистами рецепторов ангиотензина II [Электронный ресурс] Филиппова Марина Павловна")
