Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Возможности прогнозирования наружного разрыва сердечной мышцы при инфаркте миокарда Фролов, Дмитрий Николаевич

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Фролов, Дмитрий Николаевич. Возможности прогнозирования наружного разрыва сердечной мышцы при инфаркте миокарда : автореферат дис. ... кандидата медицинских наук : 14.00.06.- Москва, 2003.- 24 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность. Одной из основных причин смерти от сердечно-сосудистых заболеваний является ишемическая болезнь сердца (ИБС) и ее наиболее драматичное проявление - инфаркт миокарда (ИМ). За последние 10 лет заболеваемость ИМ в России выросла почти в 2 раза (Шевченко Ю.Л., 2003).

Фатальными осложнениями ИМ в настоящее время являются тяжелые нарушения ритма, острая сердечная недостаточность (ОСН), кардиогенный шок, прогрессирующая сердечная недостаточность, разрыв миокарда.

Внедрение в повседневную практику электроимпульсной терапии, фибриноли-тиков, хирургической реваскуляризации миокарда - аорто-коронарное шунтирование, баллонная коронарная ангиопластика и стентирование (Чазов Е.И., 2003; Шабалкин Б.В., 2001; Бокерия Л.А., 2002; LATE, 1995), применение (3-блокаторов (Марцевич С.Ю., 2002; Крыжановский В.А., 2001; CIBIS-II, 1999), ингибиторов АПФ (Крыжа-новский В.А., 2001), статинов (Грацианский Н.А., 2002) позволили уменьшить летальность при ИМ.

Тем не менее остается неразрешенной проблема снижения летальности от наружного разрьиа сердечной мышцы, которая в структуре осложнений ИМ составляет 9-16% (Недлина Э.М. с соавт., 1966; Гороховский Б.И., 1976; Крыжановский В.А., 2001; Morocutti G. с соавт., 1995). Почти во всех случаях наружные разрывы сердца (PC) заканчиваются летальным исходом.

Очевидно, что снижение летальности при ИМ возможно путем профилактики, ранней диагностики и лечения развивающихся осложнений. В свою очередь, профилактика осложнений острого ИМ возможна при надежных и достоверных методах прогнозирования их развития. В последние годы вопросами прогнозирования осложнений ИМ занимались В.М. Клюжев (1997), В.Н. Ардашев (1990, 1996, 1997), В.М. Саблин (1997). Однако проблема прогноза развития наружного PC осталась изученной недостаточно. Не уточнена роль современных методов лечения ИМ, в том числе тромболитической терапии (ТЛТ) на особенности развития PC.

Качественная диагностика PC возможна, когда помощь больному можно оказать только при очень высокой организации лечебно-диагностического процесса: участие в лечении высококвалифицированного персонала плюс сложная дорогостоящая аппаратура.

Поиску предикторов (предшественников) наружного PC посвящено настоящее исследование.

Цель исследования: выявить предикторы наружного разрыва сердечной мышцы при ИМ на основе юпшико-инструментальных данных первых дней заболевания. Исследовать влияние ТЛТ на частоту и особенности развития наружного PC.

Задачи:

  1. Изучить информативность анамнестических, клинических, современных инструментальных и лабораторных данных, позволяющих прогнозировать развитие наружного PC.

  2. Определить патогномоничные признаки или их сочетания для ранней диагностики наружного PC.

  3. Изучить влияние тромболитической терапии на частоту разрыва сердечной мышцы и особенности его течения.

  4. На основании методов многомерной статистики разработать математическое уравнение для прогнозирования PC.

Научная новизна исследования.

На основе клинико-анамнестических, лабораторных и инструментальных показателей обоснованы критерии ранней диагностики наружного разрыва сердечной мышцы.

По результатам факторного анализа выделены симптомоксмплексы, позволяющие прогнозировать высокий риск наружного PC. Наиболее значимые из них симптомоком-плексы болевого синдрома, артериальной гипертензии, сохранение сократимости ин-тактного миокарда и гиперкинезии, выраженности некроза миокарда, ранней реперфу-зии в сочетании с артериальной гипертензией.

Изучено влияние ТЛТ на частоту и сроки развития разрыва сердечной мышцы, выявлены особенности течения данного осложнения методом факторного анализа. Частота развития данного осложнения при выполнении ТЛТ составляет 1,8%, что в 2,5 раза меньше, чем при традиционном лечении. Чаще разрыв происходит при применении стрептокиназы. Частота развития PC в структуре летальности при ИМ составляет в среднем 12%.

Разработано дискриминантное уравнение (ДУ) прогнозирования наружного разрыва сердца при инфаркте миокарда. Чувствительность метода составляет 93%, специфичность - 89%.

Практическая ценность работы.

Критерии ранней диагностики наружного PC позволяют применить профилактические меры, направленные против дальнейшего развития данного осложнения.

Выделенные группы риска и клиническая картина заболевания дают новый подход к выбору средств реваскуляризации миокарда в острейший период ИМ.

Изучены особенности развития и течения PC при использовании тромболитиков, уточнены показания к их применению при ИМ. Разработанное ДУ дает возможность в кратчайший срок, с высокой вероятностью прогнозировать развитие PC.

Внедрение.

Рекомендации, разработанные на основе проведенного исследования используются в практической работе отделений реанимации н интенсивной терапии ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, в учебном процессе кафедр кардиологии и терапии ГИУВ МО РФ.

Положения, выносимые на защиту.

Клинические проявления ИМ, данные ЭКГ и ЭхоКГ позволяют диагностировать начальный этап разрыва сердечной мышцы до его развернутой клинической картины. Клинико-инструментальными признаками, присущими наружному PC, являются: нестерпимый болевой синдром, не купирующийся наркотическими анальгетиками; наличие «М» - комплекса на ЭКГ; гиперкинезия участков миокарда, противоположных ин-фарцированным со «стазом» крови в области некроза. Факторный анализ позволил выделить симптомокомплексы, идентичные понятию синдрома болезни. Основными факторами являются: фактор болевого синдрома, артериальной гипертензии, кинетики миокарда, выраженности некроза миокарда, гиперкинезии интактного миокарда, ранней реперфузии.

Тромболитическая терапия вносит ряд особенностей в развитие к течение наружного PC по сравнению с традиционным лечением ИМ. Ее проведение уменьшает общую частоту развития данного осложнения и укорачивает время развития наружного PC.

Математическая модель наружного PC, основанная на дискриминантном анализе клинических признаков ИМ, позволяет прогнозировать его развитие с точностью до 90%.

Апробация.

Материалы диссертации доложены на итоговой научно-практической конференции «Интенсивные методы лечения в клинической практике» ГВКГ им. Н.Н. Бурденко (1996), на научно-практических конференциях: «Неотложная медицинская помощь (состояние, проблемы, перспективы развития)» (1998), «Специализированная медицинская помощь и проблемы сердечно-сосудистой патологии при заболеваниях, травмах, ранениях» ГВКГ им. Н.Н. Бурденко (2002).

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.

Структура и объем диссертации.