Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Взаимосвязи функционального состояния тромбоцитов, антитромбогенной активности стенки сосудов и реологических свойств крови у больных нестабильной стенокардией Воскобой, Инна Валериевна

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Воскобой, Инна Валериевна. Взаимосвязи функционального состояния тромбоцитов, антитромбогенной активности стенки сосудов и реологических свойств крови у больных нестабильной стенокардией : автореферат дис. ... кандидата медицинских наук : 14.00.06.- Саратов, 1995.- 22 с.: ил.

Введение к работе

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Одной из актуальных проблем кардиологии
является изучение механизмов атеро- и тромбогенеза. Несмотря на
определенные успехи, достигнутые при их изучении, многие вопросы
в этой области исследования до сих пор остаются далекими от окон
чательного решения (Чазов Е.И., 1983,Климов А.Н.,1987,Люсов В.А.,
1987; Грицюк А.И., Амосова Е.Н., Грицюк И.А., 1994). Под влия
нием новых данных значительно расширились и конкретизировались
представления о функциональных и метаболических свойствах клеток
сосудистой стенки, их роли в развитии атеросклероза, свойствах,
обусловливающих атромбогенность внутренней поверхности сосуда, и
механизмах, лежащих в основе активации свертывающей системы кро
ви в участках атеросклеротического поражения (Munkvad S.,
Jespersen J., Gram J., Kluft C, 1990, Luscher T.F., Tanner F.C.,
Tschudi M.R., 1993, Meredith I.Т., Anderson T.J., Uehata

  1. Blann A., 1995). По-прежнему невыясненным остается вопрос о роли изменений функциональной активности стенки сосудов в процессах атеро- и тромбогенеза и дальнейшем течении ИБС (Вихерт A.M., Розинова В.Н., 1983, Грицюк А.П., Амосова Е.Н., Грицюк И.А.,

  2. Werns S.W., Walton J.A., Hsia Н.Н., 1989, Grafe M., Auch-Schwelk W. , Graf K., 1994, Iwata H. , Nomura Y., Enomoto M. , 1994) .

Хорошо известно, что у здоровых людей эндотелиальная выстилка сосудов атромбогенна, обладает высокой антиагрегационной (AAA), антикоагулянтной (АКА) и фибринолитической (АПГ) активностью, обусловленной синтезом эндотелиальными клетками простацикли-на, антитромбина III и активаторов плазминогена. Эти эндогенные факторы принимают участие в поддержании гемостатического гомеос-таза, сохранении интактности тромбоцитов, препятствуют их внутри-сосудистой агрегации, свертыванию крови, активируют фибринолиз (Балуда В.П. и соавт. 1980-1990; Люсов В.А., Белоусов Ю.Б. 1975-1990, Соколов Е.И. 1985, 1987, Деянов И.И. 1987, Киричук В.Ф., 1992-1994, Moncada S.Aet.al. 1976; 1978).

Снижение антитромбогенных свойств сосудистой стенки может привести к усиленному отложению на стенке сосудов тромбоцитов, активации системы гемостаза и тромбозу.

Б настоящее время имеется достаточно работ, позволяющих не подвергать сомнению важную роль холестерина плазмы крови и липоп-ротеидов низкой плотности в развитии атеросклероза (Шварц Л.С, 1969, Чазов Е.И., 1983, Климов А.Н., 1987, Юданова Л.С, 1988, Harris-Hooker S., Sanford G.L., 1994, Schaefer E.J., Genest J.J., Ordovas J.M., 1994). Ряд авторов утверждает, что между липидным обменом, перекисным окислением липидов, свертыванием крови и простациклин - тромбоксановой системой существует тесная связь (Ефимов В.В., Ладный А.И., Волков В.И. и др., 1986, Голубятнико-ва Г.А., Королева Т.В., Калмыкова В.И. и др., 1988, Перова Н.В., Бейнц А., Никитина Н.А. и др., 1995). Однако взаимосвязь антит-ромбогенной активности стенки сосудов с уровнем липидного метаболизма к настоящему времени никем не изучалась.

Вопросу о том, что в патогенезе ИБС большое значение имеет нарушение реологических свойств крови, посвящено много работ (Лю-сов В.А., Парфенов А.С, Белоусов Ю.Б. и др., 1978, Романченко А.И., 1981, БО'ТчЗявленский В.Ф., Курашов М.И., Милославский Л.М., 1981, Фуркало Н.К., Иващенко Т.И., Большакова P.M. и др., 1982, Иващенко Т.И., Симорот В.Н., Савицкий СЮ. и др., 1991). Однако в них не прослеживаются взаимосвязи между агрегацией и деформируемостью эритроцитов, с одной стороны и антитромбогенной активностью стенки сосудов - с другой.

Нарушения функции сосудистой стенки по регуляции гемостаза признаются как важный компонент патогенеза ИБС. Однако фактическое состояние вопроса о том, как соотносится нарушение антиагрегационнои, антикоагулянтнои, фибринолитическои активности стенки сосудов с течением ИБС, с ее обострениями, появлением и учащением приступов стенокардии практически не изучалось, и совершенно не описано состояние антитромбогенной активности стенки сосудов в фазе стабилизации клинической ремиссии ИБС.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью настоящей работы явилось изучение антиагрегационнои, антикоагулянтнои и фибринолитическои активности стенки сосудов при нестабильной стенокардии в зависимости от фазы ее течения, степени тяжести, наличия нарушений липидного метаболизма и реологических свойств крови.

В соответствии с целью в задачи исследования входило:

1. Изучить состояние антитромбогенной активности стенки сосудов у больных нестабильной стенокардией, сопоставить эти изменения с функциональной активность тромбоцитов, другими показате-

лями гемостаза, реологическими свойствами крови.

  1. Провести анализ зависимости показателей антитромбогенной активности стенки сосудов от особенностей клинической картины болезни (обострение или ремиссия, тяжесть клинических проявлений, длительность болезни) липидным составом плазмы крови.

  2. Изучить состояние антитромбогенной активности стенки сосудов в течении 1,5 летнего наблюдения за больными и сопоставить ее с данными реологических свойств крови и липидами плазмы крови, особенностями клинического течения.

  3. Изучить влияние длительного приема ацетилсалициловой кислоты на антитромбогенную активность стенки сосудов, показатели гемостаза и реологические свойства крови.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Работа является первым исследованием, в котором процессы атеро- и тромбогенеза связаны с функциональной активностью эндотелия стенки сосудов, а именно ее антиагрегационны-ми, антикоагулянтными и фибринолитическими свойствами.

На основании проведенного анализа выявлена взаимосвязь антитромбогенной активности стенки сосудов с формой нестабильной стенокардии, ее исходом, с тяжестью течения ИБС, длительностью заболевания, степенью нарушений липидного обмена.

Впервые установлена зависимость антитромбогенной активности стенки сосудов у больных ИБС от уровня холестерина, ЛПНП, ХС-ЛПВП: чем выше концентрация холестерина плоазмы крови и бе-та-липопротеидов, тем ниже функциональная способность эндотелия стенки сосудов по выработке простациклина, антитромбина III и активаторов плазминогена,- и чем выше уровень антиатерогенных липоп-ротеидов высокой плотности, тем выше антитромбогенная активность стенки сосудов.

Впервые установлено, что реологические нарушения (повышение вязкости крови, агрегационной способности эритроцитов, снижение их деформируемости) у больных НС сопряжено с низкой антитромбогенной активностью сосудистой стенки и, возможно, зависят от снижения функциональной активности эндотелия сосудов по выработке простациклина, антикоагулянтов и активаторов фибринолиза.

Показано наличие определенного параллелизма между реологическими расстройствами у больных НС и выраженностью нарушений липидного обмена.

Показано, что длительный прием 160 мг аспирина не вызывает угнетения синтеза простациклина сосудистым эндотелием, но в то же

время снижает функциональную активность тромбоцитов: уменьшается начальная и максимальная скорости агрегации, снижаются время агрегации тромбоцитов, степень агрегации, увеличивается степень дезагрегации.

Полученные данные являются приоритетными и впервые получены в наших исследованиях.