Введение к работе
Актуальность проблемы. Эволюция качества стоматологического обслуживания а России привела к широкому внедрению в клиническую стоматологию новых технологии и оборудования (Боровский ЕЇ.В. и со-авт., 1996; Клементьева И. и соавт., 1998; Perez R.S. et al.. 2001). Важную роль при этом играют адгезивные технологии и восстановительные материалы. Существенным достижением является развитие евстоактивирус-мых реставрационных материалов, для полимеризации которых используется фотонная энергия активирующей лампы.
В клинической практике более чем в 90% случаев используются галогеновые лампы высокой мощности (75 Вт), что обуславливает появление в выходном световом потоке паразитных ультрафиолетовых и инфракрасных составляющих (Макеева И.Ш., 1997). Наличие последних в световом потоке представляет собой потенциальный риск здоровью врача и пациента (Gaborian F et at., 1993; Hcmmer W. et al., 1996). Ряд авторов отмечают развитие конъюнктивита (Medina G.E.,1997), атрофии сетчатки глаза (Davis L.G. ct al., 1995), помутнение хрусталика (Katsugama S. et al., 1996), ожоги роговицы (Рощупкин Д.И. и соавт., 1993) врача и его помощника. Световой поток с наличием ультрафиолетовой и инфракрасной составляющих может приводить к повреждению кожи рук врача, придерживающего и направляющего световод (Hemmer W. et al., 1996). Длительное воздействие активирующей лампы приводит к ощущению сухости в полости рта больного, что связывают с повреждающим влиянием света на малые слюнные железы (Bednarska К. et at., 1999).
Показано, что ультрафиолетовая составляющая светового потока способствует патологическим изменениям в различных тканях (Майсурадзе В.Н., 1989; Thomas Р., 1991). Результаты исследований последних лет свидетельствуют о том, что при экзогенных повреждениях тканей пародонта ведущая роль принадлежит микроциркуляторным расстройствам, приводящим к выраженной гипоксии (Афанасьев И.Б., 1998: Бабина О.А. и соавт., 1999; Сухова Т.В. и соавт., 2001; Tupet A. ct al , 1999). В этих условиях нарушается баланс в системе «ПОЛ — антиоксиданты», что усугубляет течение патологического процесса (Ossola J.О. et al., 1998).
Вместе с тем, существующие диагностические подходы не в полной мере выявляют начальные изменения в тканях пародонта и не всегда могут быть использованы в клинике в связи с травматичностыо методов (биопсия), субъективностью полученных данных (индексы воспаления и гигиены). В настоящее время для ранней диагностики патологии пародонта внимание специалистов направлено на изучение содержимого деснево-го желобка - десневой жидкости (Боровский Е.В. и соавт., 1994; Петрович Ю.А. и соавт., 2001). Изменения параметров десневой жидкости мо-
гут использоваться как с диагностической целью (Вавилова Т.П., 1997), так и для контроля за эффективностью лечебных и профилактических мероприятии (Воскресенский О.Н. и соавт., 1998).
Наряду с этим, сведения по оценке состояния системы «ПОЛ - антиоксиданти» в десневой жидкости при патологии пародонта, обусловленной повреждающим воздействием светового потока галогенового источника, отсутствуют, также не изучена роль латексной завесы - коффердама в профилактике осложнений со стороны пародонта.
Таким образом, изучение данной проблемы является актуальной с точки зрения установления новых звеньев механизма возникновения начальных патологических изменении в тканях пародонта при воздействии светового потока галогенового источника и разработки мер профилактики этих нарушений.
Цель работы:
Установить закономерности сдвигов в системе «перекисное окисление липидов - антиоксиданти» в тканях пародонта к десневой жидкости при воздействии стоматологического фотополимеризатора, на основании полученных результатов обосновать эффективность применения латексной завесы - коффердам в клинике.
Задачи исследования:
-
Изучить состояние системы «перекисное окисление липидов - анти-окепданты» в тканях пародонта у экспериментальных животных при длительном воздействии света галогенового источника активирующей лампы.
-
Исследовать динамику параметров липопероксидацни и антиоксидантної! защиты десневой жидкости у пациентов при реставрационных работах с использованием фотополнмеризатора.
-
Изучить сдвиги переписного статуса в условиях защиты коффердамом тканей полости рта при действии галогенового источника активирующей лампы в эксперименте к клинике.
-
Оценить эффективность применения латексной завесы «коффердам» у лиц с высоким и низким локальным перекисным статусом.
Научная новизна. Впервые установлено, что в тканях пародонта у экспериментальных животных при облучении галогеновой лампой активируются процессы свободнорадикального окисления липидов с параллельным снижением янтнокислительной активности.
Новыми являются данные о том, что в десневой жидкости, получаемой неинвазивным путем, у пациентов при длительном воздействии фото-полимеризатора развивается дисбаланс в системе «перекисное окисление липидов - антиоксидантная защита», который может привести к усилению мембранодеструктивных процессов.
Усовершенствован подход к методике забора десневой жидкости для определения липофильных и водорастворимых продуктов свободпоради-кального окисления.
Впервые доказано, что применение латскснои завесы «коффердам» при выполнении реставрационных работ с помощью овстоотвсрждаемых материалов нивелирует дисбаланс в процессах липопероксидации и антп-окиелнтельной защиты в деспсвон жидкости, предохраняя ткани, окружающие зуб, от альтерирующего воздействия ультрафиолетовой составляющей светового потока.
Приоритетными являются результаты о высокой эффективности ла-тексной завесы «коффердам» при выполнении сложных реставрационных работ у пациентов с исходным высоким локальным перекнепым статусом.
Теоретическая и практическая значимость. Теоретическая и практическая значимость работы заключается в том, что выявленные у экспериментальных животных и пациентов сдвиги в системе «нерекисное окисление липидов - антиоксидантная защита» являются важными звеньями патогенеза нострсставрациоппых осложнений со стороны пародонта. На этой основе доказана целесообразность применения латскснои завесы «коффердам» при выполнении реставрационных работ с помощью свето-отверждаемых композитных материалов. Это позволит значительно уменьшить частоту возникновения патологических состоянии пародонта и улучшить качество эстетических реставрационных работ.
На основании клинических наблюдений опубликовано информационное письмо «Применение коффердама при реставрационных работах» (Чита, 2001).
Полученные экспериментальные и клинические результаты используются при чтении лекций на кафедрах биохимии, гистологии, нормальной физиологии, патологической физиологии медицинской академии (г.Чита); при проведении практических занятий на кафедрах терапевтической стоматологии, стоматологии детского возраста, ортопедической стоматологии ЧГМА: в работе частных клиник «Дента люкс» и «ДентМастер» (г. Чита).
Апробация основных положений работы. Материалы исследования представлены на научно-практической конференции, посвященной 5-лстию образования НИИ педиатрии (Чита, 2000); на ]Х Международном Российско-Японском фонда медицинского обмена симпозиуме (Канадзава, 2001); совместном заседании кафедр биохимии, нормальной физиологии, гистологии, анатомии, патологической физиологии, стоматологии детского возраста, терапевтической стоматологии, хирургической стоматологии, ортопедической стоматологии Читинской медицинской академии и сотрудников НИИ педиатрии ВСНЦ СО РАМН (Чита, 2002).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 105 страницах машинописного текста, иллюстрирована 11 рисунками и 20 таблицами и состоит из введения, обзора литературы, описания экспериментального и клинического материала и методов исследования, двух глав собственных исследовании, заключения, выводов и списка литературы, включающего 80 отечественных и 83 зарубежных источников.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Длительное воздействие галогепового источника активирующей лампы приводит к дисбалансу системы «ПОЛ - антиоксиданти» в тканях пародонта, который характеризуется накоплением начальных и промежуточных продуктов лшюперокепдации и угнетением активности антиоксидантних факторов.
-
Применение латсксной завесы «коффердам» нивелирует нарушения локального перекисного статуса, которые могут служить патогенетическими звеньями парондоитнтов и, следовательно, является высокоэффективным методом их профилактики.
Похожие диссертации на Закономерности изменений процессов липопероксидации в тканях пародонта и десневой жидкости при воздействии стоматологического фотополимеризатора
