Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Значение сердечного тропонина Т для диагностики реперфузии и клинического течения острого инфаркта миокарда Воробьева Наталья Михайловна

Значение сердечного тропонина Т для диагностики реперфузии и клинического течения острого инфаркта миокарда
<
Значение сердечного тропонина Т для диагностики реперфузии и клинического течения острого инфаркта миокарда Значение сердечного тропонина Т для диагностики реперфузии и клинического течения острого инфаркта миокарда Значение сердечного тропонина Т для диагностики реперфузии и клинического течения острого инфаркта миокарда Значение сердечного тропонина Т для диагностики реперфузии и клинического течения острого инфаркта миокарда Значение сердечного тропонина Т для диагностики реперфузии и клинического течения острого инфаркта миокарда
>

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Воробьева Наталья Михайловна. Значение сердечного тропонина Т для диагностики реперфузии и клинического течения острого инфаркта миокарда : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.06 / Воробьева Наталья Михайловна; [Место защиты: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Тюменская государственная медицинская академия"].- Тюмень, 2004.- 113 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность темы. Открытое или окклюзированное состояние ИСКА - один из важнейших предикторов прогноза больных, выживших после ИМ (Lange R.A. et al., 1990; Cigarroa R.G. et al, 1989). У пациентов с сохранённой окклюзией ИСКА отмечены следующие тенденции развития заболевания -более частое развитие дилатации ЛЖ (Jeremy R.W. et al., 1987), большее количество случаев спонтанной и индуцированной желудочковой аритмии (Kersschot I.E. et al., 1986), худший прогноз (Stadius M.L. et al., 1987). Широкое использование ТЛТ и новейших реперфузионных стратегий обусловили необходимость разработки методов своевременной, доступной, адекватной и, желательно, неинвазивной оценки их эффективности. Неинвазивными критериями реперфузии являются: быстрое купирование болевого синдрома, развитие так называемых реперфузионных аритмий, быстрая эволюция ЭКГ, ускоренная динамика маркёров некроза, специфические изменения параметров гемостаза (Малая Л.Т. и соавт., 1995; Hohnloser S.H. et al, 1991; Shah RK. et al, 1993; Kovac J.D. et al., 2001). Первые два критерия - купирование болевого синдрома и возникновение аритмий - не нашли широкого применения из-за недостаточной чувствительности и специфичности (Califf R.M. et al., 1988). Наиболее полно изучена прогностическая значимость данных ЭКГ (Schroder R. et al, 1994; Tanger A. et al, 1995; White H.D. et al, 1998; Cooper H.A. et al, 2002; Jo-hanson P. et al., 2003; Armstrong P.W. et al., 2003). В последние годы более широко используются биохимические методы диагностики наступления реперфузии посредством количественного определения кардиальных маркёров (МВ-КК, миоглобин, тропонины Т и I) (Apple F.S. et al, 1998; Wu A.H.B., 1999). Считается, что тропонины по своим характеристикам недалеки от критериев «идеального» биомаркёра (Chapelle J.Р., 1999), поэтому дальнейшие исследования их свойств представляются перспективными. В настоящее время хорошо изучено значение тропонинов для диагностики ИМ (Wu А.Н.В., 1998; Collinson P.O., 1998; Сапрыгин Д.Б., 2003); отбора больных, получающих наибольшую пользу от антитромботических вмешательств (Eindahl В. et al, 1997; renderink Т. et al., 2003); стратификации уровня коронарного риска (Ohman Е. et al., 1996; Hamm C.W., 2001). В то же время возможности тропонинов для оценки эффективности ТЛТ изучены недостаточно. Не определены количественные критерии для диагностики безуспешного тромболизиса. Основным недостатком, ограничивающим применение тропонинов для диагностики реперфузии, является ретроспективность оценки восстановления коронарного кровотока (Филипенко М.Б. и соавт., 2002; Титов В.Н. и соавт., 2003). Прогностическая роль тропонинов при острых коронарных синдромах без подъёма сегмента ST общеизвестна, но менее изучено их прогностическое значение при ИМ с подъёмом сегмента ST. Таким образом, исследование роли тропонинов, в частности

ТнТ, для диагностики реперфузии и прогноза заболевания у больных ИМ с

ЯЧфЗЩ

подъёмом сегмента ST представляется весьма перспективным и актуальным.

Цель исследования: у больных острым инфарктом миокарда, получающих реперфузионную терапию, изучить значение сердечного тропонина Т для диагностики реперфузии и прогноза заболевания в течение последующих 30 дней наблюдения.

Задачи исследования.

  1. В сравнении с общей КК, МВ-фракцией (активность) изучить диагностическую ценность определения тропонина Т в первые 6 часов развития острого инфаркта миокарда.

  2. Дать оценку прогностической значимости уровня тропонина Т в первые 6 часов развития острого инфаркта миокарда для клинического течения заболевания на протяжении последующих 30 дней наблюдения.

  3. Используя ЭКГ-критерии, изучить возможности динамической оценки уровня тропонина Т в диагностике реперфузии после тромболитиче-ской терапии стрептокиназой, тканевым активатором плазминогена.

  4. У больных острым инфарктом миокарда, получающих реперфузи-онное лечение, выделить предикторы полного и частичного «разрешения» сегмента ST через 60, 90 и 180 минут от начала тромболитической терапии. Оценить возможности динамического исследования уровня биомаркёров в диагностике реперфузии.

Научная новизна. Впервые изучена динамика уровня тропонина Т (посредством полуколичественного определения) при остром инфаркте миокарда с подъёмом сегмента ST на протяжении трёх часов от начала реперфузи-онной терапии в сравнении с традиционными биомаркёрами (КК, МВ-КК). Впервые установлено, что повышение уровня тропонина Т через 180 минут от начала ТЛТ более чем в 36 раз в сравнении с исходным ассоциируется с наличием ЭКГ-признаков частичной и полной реперфузии. Впервые показано, что независимыми предикторами частичного и полного «разрешения» сегмента ST на ЭКГ через 60 минут от начала ТЛТ являются раннее применение внутривенных Р-блокаторов, уровень глюкозы крови при госпитализации и первый ИМ, через 90 минут от начала ТЛТ - раннее введение внутривенных Р-блокаторов и уровень глюкозы крови при госпитализации, через 180 минут от начала ТЛТ - уровень 30-дневного риска смерти по шкале TIMI.

Практическая значимость работы. Установлено, что через 60 и 90 минут от начала ТЛТ существенных различий в уровне биомаркёров нет. Показано, что повышение уровня тропонина Т в первые 6 часов развития инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ST соотносится с меньшей вероятностью частичного и полного «разрешения» сегмента ST на ЭКГ после тромболитической терапии, высоким риском госпитальных осложнений инфаркта миокарда и неблагоприятных коронарных событий в течение 30 дней наблюдения. Выявлено, что повышение уровня 30-дневного риска смерти по шкале ТПУП и глюкозы крови при госпитализации сопряжено с ухудшением достижения ЭКГ-

признаков частичной и полной реперфузии, а назначение нагрузочной дозы аспирина до госпитализации, нижняя локализация инфаркта миокарда, раннее применение внутривенных р-блокаторов и первый инфаркт миокарда соотносятся с большей вероятностью частичного и полного «разрешения» сегмента ST на ЭКГ после тромболитической терапии.

Основные положения, выносимые на защиту.

  1. У больных инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST в первые 6 часов заболевания повышенные концентрации КК, МВ-КК и тропонина Т выявляются менее чем у 30% больных. Отсутствие повышения тропонина Т при госпитализации (медиана давности заболевания 2 часа, интерквартильный размах 1,25-3,5 часа) ассоциируется с повышением вероятности ЭКГ-критериев неполной и полной реперфузии после введения тромболитических средств, уменьшением частоты госпитальных осложнений инфаркта миокарда, улучшением прогноза заболевания.

  2. На протяжении трёх часов от начала тромболитической терапии происходит закономерное нарастание концентраций всех маркёров, при этом повышение уровня тропонина Т происходит раньше и в большей степени, чем КК и МВ-КК. Повышение уровня тропонина Т через 180 минут от начала ТЛТ более чем в 36 раз в сравнении с исходным ассоциируется с полным и частичным «разрешением» сегмента ST на ЭКГ (при отсутствии ЭКГ-признаков реперфузии уровень тропонина Т превышает исходный в 8 раз, р=0,023).

  3. У больных инфарктом миокарда с давностью заболевания <6 часов раннее применение внутривенных р-блокаторов, уровень глюкозы крови при госпитализации и первый инфаркт миокарда являются независимыми предикторами ЭКГ-критериев частичной и полной реперфузии через 60 минут от начала ТЛТ; раннее введение внутривенных Р-блокаторов и уровень глюкозы крови при госпитализации - через 90 минут от начала ТЛТ; уровень 30-дневного риска смерти по TIMI является независимым предиктором ЭКГ-критериев неполной и полной реперфузии через 180 минут от начала ТЛТ.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы были доложены и обсуждены на 1-ой межрегиональной конференции «Актуальные проблемы гемостазиологии и эндотелиологии» (г. Омск, 28-29 октября

2003 г.), Ш-ей Всероссийской научно-практической конференции «Предупре
ждение сердечно-сосудистых катастроф» (г. Челябинск, 12-13 февраля 2004 г.),
Х1-ом Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (г. Москва,

19-23 апреля 2004 г.), Российском Национальном конгрессе кардиологов (г. Томск, 12-14 октября 2004 г.). Апробация диссертации состоялась 15 ноября

2004 г. на межотделенческой конференции в филиале ГУ НИИ кардиологии
Томского научного центра СО РАМН «Тюменский кардиологический центр».

Внедрение в практику. Результаты и методы настоящего исследования внедрены в практику работы научно-клинического отделения неотложной кардиологии клиники филиала ГУ НИИ кардиологии Томского научного цен-

тра СО РАМН «Тюменский кардиологический центр». Результаты исследования используются при преподавании раздела «неотложная кардиология» на кафедре кардиологии ФПК и ППС Тюменской государственной медицинской академии.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, в том числе 1 статья в центральной печати.

Структура и объём диссертации. Диссертация состоит из введения,
обзора литературы, главы материала и методов исследования, главы с изложе
нием результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения,
выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, вклю
чающего 36 отечественных и 170 зарубежных источников. Диссертация изло
жена на 120 страницах машинописного текста, содержит таблиц, ри
сунков.

Похожие диссертации на Значение сердечного тропонина Т для диагностики реперфузии и клинического течения острого инфаркта миокарда