Введение к работе
Актуальность исследования. В Российской Федерации у женщин репродуктивного возраста продолжают лидировать воспалительные заболевания органов малого таза (Савичева А. М., 2007; Мирзабалаева А. К., 2008; Сидельникова В. М., 2008). Не имеет тенденции к снижению частота выявления цервицитов (Буданов П. В., 2006), что обусловлено несвоевременным обращением больных, широким спектром микробного этиофактора, превалированием в качестве массового инфекционного скрининга микроскопического метода и несовершенством профилактических мер по предупреждению рецидивирования воспалительного процесса в гениталиях. Высокая частота смешанной микрофлоры у женщин с цервицитами, а также преобладание мало- и асимптомных форм инфекционно-воспалительных процессов урогенитального тракта не только затрудняют выявление доминирующего микробного агента или микробной ассоциации, но и предъявляют повышенные требования к методам лабораторной диагностики (Липова Е. В., Хрзаян Р. С., 2007; Савичева А. М., 2007; Кубанова А.А., Рахматуллина М. Р., 2009). В свою очередь, многообразие методов лабораторной диагностики ставит перед лечащим врачом и врачом клинической лабораторной диагностики задачу оптимизации диагностических мероприятий. Рядом исследователей доказана взаимосвязь воспалительной патологии репродуктивного тракта с дисбактериозом кишечника, одной из причин которого могут служить глистные и протозойные инвазии (Гасанова Т. А., 2003, 2005; Глазкова Л. К., 2005; Дядькин В. Ю. с соавт., 2005; Серов В. Н., 2005; Кира Е. Ф., 2006; Долецкая Д. В., 2008). Актуальность проблемы кишечных паразитозов заключается в их широком распространении, полиморфности клинических проявлений и полисистемности поражения (Романенко Н. А. и соавт., 2006). При этом обусловленные паразитами дисбиотические, иммунные нарушения и длительная интоксикация вполне могут служить преморбидным фоном для развития хронической воспалительной патологии гениталий, а диспепсические расстройства, аллергонастроенность, нарушение процессов ферментации и всасывания в кишечнике найдут своё отражение в снижении комплаентности и эффективности антибактериальной терапии. Таким образом, на современном этапе назрела необходимость пересмотреть факторы риска развития хронической воспалительной патологии генитального тракта с внесением соответствующих коррективов в алгоритм диагностики и лечения данной категории пациенток.
Цель исследования: разработка комплекса диагностических и лечебно- профилактических мероприятий у пациенток с цервицитом, препятствующих дальнейшему рецидивированию воспалительного процесса в гениталиях.
Основные задачи исследования:
-
Изучить особенности микробиоценоза урогенитального тракта у женщин репродуктивного возраста с хроническим цервицитом.
-
Изучить особенности сопутствующей патологии; оценить роль кишечных паразитозов у пациенток с хроническим цервицитом.
-
Провести комплексную оценку результатов инфекционного скрининга у пациенток с хроническим цервицитом и установить информативность диагностических тестов, наиболее часто используемых в амбулаторной гинекологической практике с учётом их чувствительности и специфичности.
-
Разработать алгоритм лабораторной диагностики у пациенток с хроническим цервицитом.
-
Разработать комплекс лечебно-профилактических мероприятий у женщин с цервицитом и провести оценку его эффективности.
Научная значимость исследования состоит в разработке комплексного подхода к диагностике и лечении хронических цервицитов у женщин репродуктивного возраста. Установлено, что наличие лямблиоза и аскаридоза снижает эффективность и переносимость лечения хронического цервицита. Оценено клиническое значение основных микробиологических и серологических показателей инфекционного скрининга с учётом оперативных характеристик диагностических тестов, наиболее часто используемых в амбулаторной гинекологической практике. Произведён расчёт шансов развития заболевания в зависимости от обнаружения у пациентки возбудителя инфекции. Доказана целесообразность дополнения традиционных схем антимикробной терапии цервицита санацией кишечника как в качестве подготовительного этапа, так и в комплексе последующих реабилитационных мероприятий.
Практическая значимость исследования состоит в том, что в диагностике хронического цервицита у женщин репродуктивного возраста решающее значение имеют комплексный и дифференцированный подходы с использованием различных лабораторных методов, при этом наиболее информативными в установлении этиологического микробного фактора являются тесты по определению возбудителя или его антигена в очаге воспаления.
Повышению эффективности и переносимости лечения цервицита способствует адекватная терапия глистно-протозойной инвазии или проведение превентивной санации кишечника при подозрении на её наличие. Дополнение традиционных схем антимикробной терапии цервицита санацией кишечника как на подготовительном этапе, так и в комплексе реабилитационных мероприятий, в значительной степени снижает риск дальнейшего рецидивирования воспалительного процесса на шейке матки.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
-
В комплексе диагностических мероприятий у пациенток с хроническим цервицитом решающее значение имеет лабораторная диагностика, в ходе которой дифференцированное и комбинированное использование различных тестов, направленных на преимущественное выявление в очаге воспаления возбудителя или его антигена, позволяет объективно установить этиологический диагноз.
-
Оценка шансов развития заболевания с наличием у пациентки лямблиоза и аскаридоза позволила считать данные паразитозы факторами риска развития хронического цервицита, снижая эффективность его антимикробного лечения. Выявление и предварительная терапия глистно-протозойной инвазии или проведение превентивной санации кишечника при подозрении на её наличие в амбулаторных условиях способствуют повышению эффективности и переносимости этиотропного лечения цервицита, в значительной степени снижая риск дальнейшего рецидивирования воспалительного процесса на шейке матки.
Внедрение в практику
Результаты исследования используются в практической работе женской консультации МУЗ «Городская поликлиника №10» г. Саратова; в гинекологическом отделении МУЗ «Перинатальный центр» г. Энгельса; внедрены в учебный процесс кафедр акушерства и гинекологии, клинической лабораторной диагностики ФПК и ППС ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на межрегиональной научно-практической конференции «Молодёжь и наука: итоги и перспективы» (Саратов, 2006); на региональных научных форумах «Мать и Дитя» (Сочи, 2008; Саратов, 2009); на II Международной конференции молодых учёных «Современные вопросы акушерства и гинекологии» (Москва, 2008). Материалы диссертации обсуждены на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии, клинической лабораторной диагностики ФПК и ППС, ЦНИЛ ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздравсоцразвития России (протокол №19 от 09.09.11 г.).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 работ, из них 3 - в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ; одна представлена в виде информационного письма.
Структура диссертационного исследования
Диссертационная работа изложена на 159 страницах машинописного текста, включает оглавление, введение, обзор литературы, главу по материалам и методам исследования, четыре главы с описанием результатов собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации и список литературы, содержащий 235 отечественных и 62 зарубежных литературных источника. Иллюстративный материал представлен 20 таблицами, 6 рисунками и 2 схемами.
Похожие диссертации на Оценка эффективности клинико-лабораторной диагностики и повышение качества лечения хронического цервицита у женщин репродуктивного возраста в амбулаторно-поликлиниеских условиях
-
