Введение к работе
Актуальность исследования
В последние годы отмечается рост распространенности сосудистых заболеваний, в том числе острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК). Ежегодно в мире переносят инсульт около 20 млн. человек, в России - более 450 тыс. В нашей стране инсульт стабильно занимает 2 место в структуре общей смертности населения, уступая лишь кардиоваскулярной патологии. Наблюдается увеличение распространенности инсульта у лиц трудоспособного возраста. Согласно международным эпидемиологическим исследованиям (WorldDevelopmentReport) в мире от инсульта ежегодно умирают 4,7 млн. человек. В России ранняя летальность после инсульта составляет в среднем 35%, в течение первого года умирают до 50% больных.
Инсульт занимает первое место, как причина стойкой утраты трудоспособности. Более половины пациентов, перенесших инсульт, не удовлетворены качеством своей жизни. Лишь около 20% выживших больных могут вернуться к прежней работе. Усугубляет социальное бремя тот факт, что инсульты ассоциированы с высокими прямыми медицинскими, косвенными и нематериальными затратами, приводя к значимым экономическим потерям как для больного и его семьи, так и для общества в целом (FowlerJ., 2008; WilliamsH.etal., 2008).
В связи с тем, что в России в настоящее время происходит
постоянное увеличение расходов в системе здравоохранения, встает
вопрос о рациональном использовании имеющихся финансовых
ресурсов (Воробьев П. А., 2006; Петров В.И., 2005; ЯгудинаР.И., 2007).
Расходы на лекарственные препараты, как основные средства терапии,
являются значительным бременем для бюджета (HaasJ.S. etal., 2005),
при этом размер расходов на лекарственную терапию постоянно
увеличивается, что связано с развитием медицинских и
фармацевтических технологий и появлением новых, более эффективных и дорогостоящих лекарственных препаратов (DukesM.N.G. etal., 2003). В настоящее время существует множество клинически приемлемых и этически правомерных альтернативных способов фармакотерапии, которые, между тем, могут быть различны по стоимости, эффективности, безопасности и влиянию на качество жизни пациентов (DukesM.N.G. etal., 2003). В связи с этим при обосновании выбора лекарственных препаратов следует учитывать не только клиническую, но и экономическую эффективность. Социально-экономическая значимость ОНМК, а также разнообразие схем фармакотерапии, имеющих неизвестную сравнительную эффективность, делают
актуальными вопросы фармакоэкономической оценки эффективности лечения инсультов.
Цель исследования
Разработать пути оптимизации применения ноотропных
препаратов при стационарном лечении больных с острым нарушением
мозгового кровообращения на основании результатов
фармакоэкономического анализа.
Основные задачи исследования
-
Провести анализ заболеваемости ОНМК в Тверской области и определить долю больных с ОНМК в структуре госпитализации в неврологическое отделение ГБУЗ ТОКБ.
-
Оценить частоту применения и структуру назначения ноотропных препаратов при стационарном лечении больных с ОНМК.
-
Изучить соответствие назначаемых ноотропных препаратов перечисленным в стандарте медицинской помощи больным с инсультом.
4. Провести оценку стоимости и экономической доступности
ноотропных препаратов для курсового лечения больных с ОНМК.
-
Провести ABC и VEN-анализ применения ноотропных препаратов при ОНМК.
-
Провести анализ стоимостной эффективности ноотропных препаратов при курсовом лечении больных с ОНМК.
7. Методом минимизации затрат определить наиболее рациональные
с фармакоэкономической точки зрения ноотропные препараты для лечения
больных с ОНМК.
Научная новизна исследования
В работе впервые показано, что экономическая доступность для населения Тверского региона для курсового лечения ноотропными препаратами сильно варьирует в зависимости от выбранной схемы лечения.
Впервые рассчитаны:
размеры прямых медицинских затрат при стационарном лечении больных с ОНМК;
отношение стоимость-эффективность и коэффициент приращения затрат для часто назначаемых ноотропных препаратов, а так же ноотропных препаратов, прописанных в стандарте оказания медицинской помощи больным с инсультом.
Выявлены наиболее рациональные с фармакоэкономической точки зрения ноотропные препараты для лечения пациентов с ОНМК.
Установлено, что применение пирацетама и кавинтона связано с меньшими прямыми медицинскими затратами, чем применение ноотропных препаратов, прописанных в стандарте оказания медицинской помощи больным с инсультом.
На основе системных исследований с использованием методов фармакоэкономического и VEN-анализов, а так же экспертной оценки терапевтической эффективности и рациональности ноотропных средств разработан перечень ноотропных препаратов, рекомендуемый для включения в стандарт оказания медицинской помощи больным с инсультом, способствующий наиболее рациональной лекарственной терапии.
Научно-практическая значимость работы
1. На основании изучения структуры назначения ноотропных
препаратов больным с ОНМК, проведенного сравнения и
выявленного несоответствия, назначаемых на практике и
рекомендуемых в стандарте оказания медицинской помощи больным
с инсультом ноотропных препаратов, определены направления
оптимизации ноотропнои терапии и совершенствования стандарта
оказания медицинской помощи больным с инсультом.
2. Полученные данные, свидетельствуют о различиях в
экономической доступности альтернативных схем ноотропнои
терапии ОНМК, показывают важность фармакоэкономической
оценки для более рационального и эффективного использования
финансовых ресурсов здравоохранения.
3. Показаны фармакоэкономические преимущества применения
кавинтона и пирацетама по сравнению с остальными
рассматриваемыми ноотропными препаратами при лечении больных
с инсультом.
Основные положения, выносимые на защиту
-
При стационарном лечении больных с инсультом часто применяют ноотропные препараты, нерациональные с фармакоэкономической точки зрения.
-
При одинаковой клинической эффективности кавинтон и пирацетам ассоциированы с меньшими прямыми медицинскими затратами по сравнению с ноотропными препаратами, прописанными в стандарте оказания медицинской помощи больным с инсультом.
3. Стоимостная эффективность препаратов, обладающих
ноотропнои активностью и не вошедших в стандарт медицинской
помощи больным с инсультом (кавинтон, пирацетам, актовегин), выше
отмеченных в нем (цитофлавин, семакс, мексидол).
Внедрение результатов в практику
Результаты настоящего исследования внедрены в работу неврологического отделения ГБУЗ «Тверская областная клиническая больница», а также используются в учебном процессе при чтении лекций и проведении практических занятий по темам
«Фармакоэкономика», «Средства, улучшающие мозговое
кровообращение» на кафедрах управления и экономики фармации и фармакологии Тверской государственной медицинской академии, Ярославской государственной медицинской академии.
Апробация работы
Материалы диссертационной работы доложены на XVI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2009 год), на региональной научной конференции студентов и аспирантов «Молодые ученые - практическому здравоохранению» (Санкт-Петербург, 2009 год), на XVII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2010 год), на совместном заседании кафедры управления и экономики фармации и кафедры фундаментальной и клинической фармакологии, на научно-практической конференции «Актуальные вопросы фармацевтической науки и образования» (31 октября 2011, Тверь).
Личное участие диссертанта
Личный вклад диссертанта состоит в непосредственном участии в получении исходных данных, анализе полученных результатов и их интерпретации, апробации результатов исследования, подготовке основных публикаций по выполненной работе.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 работ, из них 6 в рецензируемых научных изданиях.
Объем и структура диссертации
Материалы диссертации изложены на 153 страницах машинописного текста и состоят из обзора литературы, описания материалов и методов исследования, четырех глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, научно-практических рекомендаций и списка литературы, включающего 214 источников, из них 115 работ отечественных авторов и 152 работ зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 27 рисункам и документирована 26 таблицами.
