Введение к работе
Актуальность проблеми.
Заболевания суставов, такие как ревматоидный артрит (РА) и деформирующий остеоартроз (ДОА), составляют значительный удельный вес в струкіурс ревматических заболеванніі (Р 3), и подобные больные составляют от 28 до 56% лиц, часто и длительно болеющих с потерей трудоспособности. До данным ВОЗ,1/3 физической нетрудоспособности и 1/10 всей инвалидности обусловлены РЗ, из которых более 60% составляют болезни суставов (В. А. Насонова и др., 1978, 1989). Значительные экономические потери, наносимые ревматическими заболеваниями, вынуждают проводить активную борьбу с этими болезнями.
На мировом фармацевтическом рынке ежегодно появляются новые антиревма-тические препараты, но, тем не менее, успехи борьбы с РЗ достаточно скромные. За последние 10-15 лег нетрудоспособность больных с заболеваниями суставов увеличилась в 2-3 раза (В. А. Насонова и др., 1989), а первичная инвалидность к 1995 г.. по сравнению с 1993г., увеличилась на 6,5 % (Л. II. Дечисоп и др.,1995). Сложившаяся ситуация с РЗ делает проблему борьбы с ними весьма актуальной, и поэтому поиск-новых лекарственных и других средств, способствующих облегчеюпо страданий больных, а также продлению их профессиональной трудоспособности весьма обоснованы.
Особенно перспективными в этом плане нам представляются природные средства, которые обладают анальгетическими свойствами и в то же время лишены іех побочных эффектов, которые присуши большинству иестерондньгх противовоспалительных, гормональных и цитостатнческих препаратов, используемых в лечении заболеваний суставов.
Особый интерес для ревматологов представляег бишофнт, добываемый из подземных недр в регионе Нижнего Поволжья, запасы которого достаточно велики Он представляет собой природный материал с уникальным сочетанием макро- и микроэлементов, рассолы которого успешно кспольоовш.ись в народной медицине для лечения болезней суставов.
Рабоїами отечественных фармакологов (В. И. Петров идр., 1995; А. А. Спасов и др., 1995; И. И. Тюрснкои идр , 1995) п эксперименте показана низкая токсичность бишофита, отсутствие канцерогенных, ачлергогенных свойств, наличие анальгеїиче-ских и антивоеналителънмх свойств Единичные работы (Н. М Сулим, 1983. О.В. Островский и др., 1993; Н. М. Водянов) свидетельствуют об эффективности использования бишофита при ряде заболеваний. Экспериментальные и клинические исследования бишофита послужили основой для Приказа МЗ СССР № 306 or 18.03.1985 г., разрешающего применение рассола бишофита для лечения воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов.
В то же время многие аспекты лечебного действия бишофита остаются неясными: недостаточно отработаны показания и противопоказания, не раскрыт механизм действия бишофита, остается неясным,может ли использоваться бншофнг как самостоятельное средство в лечении заболеваний суставов. Разработка подобных вопросов и составила суть настоящей работы, являющейся фрагментом целевой научной программы министерства здравохранения и Российской академии медицинских наук "Научные основы борьбы с ревматическими заболеваниями".
Цель исследования,
Повышение хачества лечения больных ревматоидным артритом и деформирующим остеоартрезом на основе использования бишофита.
Задачи исследования:
-
Определить оптимальное количество процедур ебншофитом (ванны, компрессы), необходимое в комплексной терапии (в сочетании с НПВП) больных РА и ДОА.
-
Эффективность лечения бишофитом провести под контролем динамики общепринятых лабораторных показателей крови (СОЭ, количество лейкоцитов, эритроцитов в сыворотке крови), биохимических (альфа-2-глобулины, опаловые кислоты, СРВ, нлазмин, плазмилогеи, МДГ, ЛДГ, АТА) и клинических тестов (болевой, суставной и воспалительный индексы, длительность утренней скованности, объем движений и длина окружности пораженных суставов).
-
Изучить эффективность комплексного лечения с ваннами бишофнта больных РА в зависимости от степени активности патологического процесса.
-
Изучить эффективность комплексного лечения с компрессами бишофита больных РА в зависимости от степени активности патологического процесса.
-
Сравнить эффективность лечения больных РА в зависимости от формы использования бишофита (ванны, компрессы).
-
Сравнить эффективность комплексной (НПВП и бшпофит) и изолированной (только НПВП) терапии больных РА в условиях стационара.
-
Изучить эффективность лечения больных ДОА в условиях стационара в зависимости от формы использования бишофита (ваяны, компрессы), наличия синовита, стадии поражения суставов.
-
Провести сравнительный анализ эффективности комплексной (о бишофитом) и изолированной терапии (только НПВП) бальных ДОА в условиях стационара.
-
Изучить эффективность комплексной терапии (НПВП и компрессы бишофита) и изолированной (отдельно НПВП и компрессы бишофита) больных ДОА в амбулаторных условиях.
Ю.Сравнить эффективность комплексной терапии (НПВП и компрессы бишофита)
больных ДОА в условиях стационара и на дому. 11.Провести сравнительный анализ эффективности комплексной терапии (НПВП
и бншофит) больных ДОА и РА в стационарных условиях.
Новизна научных исследований.
Научно обосновано оптимальное количество процедур (ванн, компрессов бишофита) и их продолжительность в комплексной терапии больных РА и ДОА в условиях стационара, дана комплексная оценка эффективности лечения бишофитом на основе расширенного комплекса клштко-биохимических показателей (свыше 30). Показано отсутствие аллергических и других побочных свойств бишофита в применяемых концентрациях на организм больных РА и ДОА.
С использованием статистической обработки полученных результатов доказана эффективность ванн и компрессов бишофита влечении больных РА и ДОА и преимущество комплексной терапии с включением бишофита в виде ванн и-компрессов, по сравнению с изолированной терапией НПВП. Показана также несколько более высокая эффективность комплексной терапии больных ДОА, по сравнению с РД в условиях стационара. Впервые в оценке эффективности комплексной терапии бишофитом больных РА и ДОА использовались такие чувствительные индикаторы воспалительных проявлеию^как изоэнзимные спектры МДГ нЛДГ, АТА. Впервые также в амбулаторных условиях проведено сравнение эффективности изолированной терапии клинически сопоставимых групп больных ДОА компрессами бишофита и НПВП, а также сочеташюй терапии с компрессами бишофита.
Па основании клннико-биохимических показателей в процессе лечения в домашних условиях доказано, что по эффективности терапия больных ДОА только НПВП не имеет преимущества перед лечением только компрессами бишофита, но комбинированная терапия (НПВП и компрессы бишофита) более эффективна, чем раздельная терапия НПВП и компрессами.
Практическая ценность работы.
Проведенные исследования показали, что бииюфит может с достаточным эффектом использоваться в комплексной терапии больных РА и ДОА, что расширяет арсенал лечебных средств практических врачей в лечении заболеваний суставов. Использование бишофита в комплексной терапии больных РА и ДОА позволяет врачам для достижения эффективности лечения не превышать среднетерапевтических доз НПВП, чем достигается'значительное снижение их побочного действия; в ряде случаев, особенно в амбулаторных условиях, при лечении больных ДОА представляется возможность полной замены НПВП у пациентов с плохой их переносимостью на компрессы бишофита без опасения снижения эффективности лечения. В то же время при сочетании компрессов бишофита с НПВП, в случае их хорошей переносимости, удается в значительной мере повысить эффективность лечения больных ДОА. Доказанная равная эффективность лечения больных ДОА и РА ваннами и компрессами бишофита позволяет более широко использовать бишофит в самых различных условиях, а также у больных сразтмными сопутствующими заболеваниями. Бсвязи с тем, что запасы бишофита в Нижневолжском регионе весьма обширны, а транспор-
тнровка его незатруднительна, имеется возможность использования бишофита в лечении заболеваний суставов н,г всей территории нашей страны.
Внедрение в практику.
Методы лечения больных РЛ иДОА компрессами и паннами бишофита внедрены в практику работы ревматологического отделения ГКБСМП и физиотерапевтической поликлиники г. Волгограда, Пятигорского НИИ курортологии.
Публикация и апробации работы.
Осношше положения диссертации опубликованы в 16 печатных работал. Материалы диссертации докладывались на ежегодных научно-практических конференциях Вошоїрадской медишіиской академии (1989-1994), на конференции молодых ученых медиков и врачей (Волгоград, 1990), на IV Всесоюзном съезде ревматологов (Минск, 1991), на X Пленуме правления Всероссийского научного медицинского общества терапевтов, 1 Северокаяказской и IV Дагестанской конференции терапевтов (Махачкала, 1991), на Пленуме республиканского научно-медицинского общества ревматологов УРСР (Киев, 1991), на 1 Съезде Российского научного общества фарма-кологои (Волгоград, 1995).
Объем и структура диссертации.
![Эволюция, исход и качество жизни у пациентов с различными формами ювенильного идиопатического артрита при длительном лечении болезни [Электронный ресурс]](/i/i/4338/175502.png "Эволюция, исход и качество жизни у пациентов с различными формами ювенильного идиопатического артрита при длительном лечении болезни [Электронный ресурс] Семенова Ольга Викторовна")
