Введение к работе
Актуальность проблемы. Ревматические заболевания, при которых поражение опорно-двигательного аппарата является ведущим и определяет клинический и трудовой прогноз, составляют большой процент временной и стопкой нетрудоспособности. Сравнительно большой удельный вес среди них занимает болезнь Бехтерева (В.М. Чепой, 1976, 1978; А.А. Кравченко, 1983; Э. Р. Агабабова, 1984; Lchtincn К., 1981).
Распространенность болезни Бехтерева (ББ) среди людей молодого и даже детского возраста, ранняя и стойкая ипвали-дпзацпя ставят изучение этой патологии в число важных социально-экономических проблем современного здравоохранения ( В. М. Чепой, 1976,1978; М. Г. Астапенко, 1980; А.А. Кравченко, 1983; Т. Ф. Акимова, 1984; .А Ф. Мнтченко с соавт., 1988; В.А.Насонова, 1991).
Многочисленные клинические исследования последних лет показали, что нарушения микрогемоциркуляции (МЦ) являются важным звеном а патогенезе ряда воспалительных заболеваний, в том числе ревматических, способствуют хронизации воспалительного процесса, определяют течение и исход заболеваний, а исследования МЦ в динамике могут служить методом объективного контроля за проводимой терапией, что особенно важно в практическом отношении (А. М. Чернух с соавт., 1971, 1984; В. С. Волков с соавт., 1976; Л. М. Клячкин с соавт., 1981; Н.Г.Гусева с соавт., 1985, 1986). Изучена роль МЦ-наруше-нпй в патогенезе ревматизма (А.М.Косыгина, 1975; О. Л. Александрова, 1988;) ревматоидного артрита (В.А.Насонова, 1984, 1987; Т. Т. Лоскутова, 1986), системной красной волчанке (В. А. Насонова, 1987; Р. Н. Потехина с соавт., 1980), системной склеродермии (Н.Г.Гусева, 1985, 1986), системных вас-кулитов (10. А. Кузнецов, 1985, Ю. Н. Прибытков с соавт., 1990; А. С. Полтырев, 1990; А. С. Полтырев с соавт., 1991; Н.П. Шилкина с соавт., 1991).
Нарушения МЦ при ББ изучены недостаточно. В доступной
нам литературе встретились лишь единичные сообщения о результатах исследования отдельных параметров МЦ при этом заболевании (В.В.Попов, 1983; Л. В. Нпконова, 1985; Доап Ван Де, 1990). То же следует сказать и о изучении показателей геморсолопш, хотя известно, что именно они в достаточной мере отражают состояние терминального кровотока, где реализуется транспортная функция сердечно-сосудистой системы и обеспечивается транскапнллярный обмен (В. П. Казначеев и Л. А. Дзизинский, 1975; И. Н. Бокарсв, 1981; Р. М. Балабанова с соавт., 1990; Ernst Е t'taj, J985).
В доступной нам литературе как отечественной, так и зарубежной мы не нашли работ, посвященных комплексному изучению МЦ при ББ. Не изучена корреляция между отдельными параметрами МЦ, не отражена зависимость этих нарушений от давности заболевания, степени активности воспалительного процесса, не разработана классификация МЦ-на-рушений.
Цель исследования — изучение мнкрососудистой патологии при ББ путем комплексного исследования различных параметров МЦ.
Задачи работы:
-
Выявить характер и степень морфо-функциональных нарушений путем бномикроскопни бульбарной конъюнктивы.
-
Изучить состояние сосудистой проницаемости с установлением типов нарушения транскапиллярного обмена (ТК.О).
-
Изучить состояние гемокоагуляции и фибринолиза.
-
Охарактеризовать реологические свойства крови (с учетом величин гематокрита и в комплексе с результатами вышеперечисленных исследований).
Научная новизна. Новым в работе является комплексный подход к изучению МЦ при ББ с выявлением как морфологических, так и функциональных изменений. Вскрыта зависимость МЦ-нарушений от активности воспалительного процесса и его длительности. Выявлена большая частота мнкрососудистой патологии, что свидетельствует о системности поражения сосудов при ББ. Установлена возможность развития ДВС-синдрома при этом заболевании. Составлена классификация МЦ-парушеннн.
Практическая ценность. Результаты исследования впервые позволят дать комплексную оценку состояния МЦ при ББ в зависимости от степени активности воспалительного процесса и его длительности, углубить наши знания о характере и степени 4
мнкрососудпстых изменении при этом заболевании и своевременно их диагностировать. Комплексная оценка МЦ позволит памспть пута коррекции выявленных нарушений, что будет способствовать предупреждению осложнений и исходов заболевания, разработать критерии оценки степени тяжести ВІЗ с уі сто?-.; выя злен пых ЛЩ-п а рушений.
Па защиту ьчпосятсп следующие положения:
-
Комплексное изучение состояния тЛЦ посредством бпо-мпкроскоппп сосудов кон'ыонктнвы, изучение сосудистоіі проницаемости и гемокоагуляцин, а также выявленная между этими параметрами взаимосвязь дают возможность установить наличие, характер и степень поражения микрососудов при ВБ и наметить пугп коррекции выявленных нарушений.
-
У больных ББ с максимальной степенью активности воспалительного процесса имеется выраженная активация свертывающей системы крови, а у отдельных больных фазпость сдвигов гемокоагуляцин н развитие ДВС-синдрома.
-
Важная роль в формировании и поддержании МЦ-нару-піспігіі при ВБ принадлежит изменениям реологических свойств крови, ухудшение которых обусловлено усилением агрегация эритроцитов, повышением величины гематокрита и вязкости крови.
1. Характер и выраженность МЦ-парушенин при ББ зависят от степени активпосгн воспалительного процесса и длительности течения заболевания.
Внедрение. Материалы диссертации использованы при составлении методических рекомендации для студентов старших курсов, интернов п применяются в практическом здравоохранении: в городском ревматологическом отделении, терапептп-ч..єі;ом отделении 6-й городской больницы п больнице скороії медицинской помощи (1-я городская клиническая больница), а также в преподавании па кафедрах госпитальной терапии лечебного и педиатрического факультетов Саратовского ордена Трудового Красного Знамени медицинского института.
Апробация работы. Основные, положения диссертации доложены н обсуждены: 1) на VI Областной научно-практической конференции молодых ученых в 1ІПІІ травматологии п ортопедии г. Саратова (1988); 2) на V Областной артрологпчес-кой конференции г. Саратова в 1989 году; 3) на научной конференции кафедры госпитальной терапии педфака Саратовскою медннештутп (1991); 4) па межкафедра.тыюй конференции Саратовскою мединститута с участием сотрудников кафедр: госпитальной терапии спецфака, военно-полевой тера-
шш снецфака и госпитальной терапии педфака (1991); 5) па заседании терапевтического общества Саратовского мединститута (1991).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, одна из них — в центральной печати.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста и состоит из: введения, обзора литературы, трех глав собственных исследовании с их обсуждением, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 122 отечественных и 67 иностранных источников.
Диссертация иллюстрирована 9 таблицами, 23 рисунками и 13 выписками из истории болезни.
Работа проводилась с 1982 по 1989 год па базе городского ревматологического отделения.