Введение к работе
Актуальность вопроса. По мнению отечественных ученых (О.Г. Газенко, 1986, В.А. Пономаренко, 1990, А.И. Григорьев, 1991, Г.П. Ступаков, 1993 и др.), одной из основных задач авиационной и космической медицины является проведение комплекса мероприятий по обеспечению безопасности полетов. Среди них ведущая роль принадлежит вопросам врачебно-летной экспертизы (ВЛЭ), обеспечивающей допуск к полетам лиц физически здоровых и имеющих высокую психо-физиологическую устойчивость, способных хорошо переносить неблагоприятные воздействия, связанные с выполнением полетов.
Нарушения нервно-психических функций, сердечно
сосудистой регуляции, которые приводят хотя бы на короткий
срок к перерыву или ослаблению контроля летчика за полетом,
всегда представляли особый интерес для авиационной
медицины и, в частности, врачебно-летной экспертизы (О.Г.
Газенко и др., 1986, П.М. Суворов, В.Н. Карлов, К.А. Сидорова,
1996). Кроме того, продление профессионального долголетия,
по-прежнему остается актуальной задачей для авиационной
медицины. Летная деятельность характеризуется
периодическим воздействием на организм интенсивных нагрузок, которые требуют от летчика больших психофизиологических затрат и могут привести к срыву (полому) приспособительных механизмов регуляции (В.И. Кузнецов, В.А. Салтыков и др., 1991). Поэтому в практике медицинского освидетельствования летного состава наряду с общепринятой клинико-лабораторной диагностикой состояния здоровья используются специальные методы функционального исследования на стендах, моделирующих воздействие на организм основных факторов полета (И.И. Брянов и др. 1972, С.А. Бугров, 1993, Е.С. Бережнов, А.П. Иванчиков и др., 1995). Последние позволяют выявлять начальные, порой достаточно компенсированные, функциональные расстройства прежде всего со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС). Особое значение в системе врачебно-летной экспертизы уделяется выявлению преморбидных состояний и проведению лечебно-профилактических мероприятий, направленных на поддержание соответствующего уровня профессионально-важных качеств летчика (Г.Л. Комендантов, 1989, В.А.Пономаренко, 1990, В.К. Курочка, В.М. Потапский, В.Н. Иванов и др., 1997, О.Ю.Горбачев, 1998).
Учитывая общепризнанный факт, что избыточная масса тела - одно из самых распространенных расстройств организма и является фактором риска многих заболеваний (L. Garfinkel, 1985, Н. Schulte, G. Assman, 1992, J. Chan, E. Rimm, G. Golditz, 1994), значение правильной оценки трофологического статуса неуклонно возрастает и в системе врачебно-летной экспертизы (В.М. Луфт, 1994).
Актуальность проблемы ранней диагностики в Вооруженных Силах РФ лиц с неадекватной массой тела отражено в ряде регламентирующих документов медицинской службы. И.М. Чиж (1997) в информационном письме ГВМУ "О состоянии здоровья военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации" указывает, что среди военнослужащих наблюдается значительный прирост числа лиц с измененным трофологическим статусом.
Оценка массы тела летчика входит в обязательный объем экспертных исследований врачебно-летной экспертизы. В 1995 году Е. С. Бережновым, П.Л. Слепенковым и др., кроме общепринятых антропометрических исследований летного состава, для экспресс-оценки нарушения обмена веществ предложено рассчитывать индекс массы тела. Согласно приказу МО РФ № 299-95г. по медицинскому освидетельствованию летного состава ожирение может явиться основанием для списания летчика с летной работы. Однако, как показывает опыт, определение росто-весовых характеристик и индекса массы тела не может считаться достаточным объемом обследования, т.к. нельзя ставить равенство между избыточной массой тела и степенью ожирения. По мнению многих авторов (В.Г. Баранов, 1977, Е.А. Беюл, Ю.П. Попова, 1984, Е.В. Владимирский и др., 1986, A. Kekwick, 1985, P. Bjorntorp, S. Rossner, 1989, Т. Pollare, Н. Lithell, С. Berne, 1990), при определении степени и характера ожирения следует учитывать толщину подкожной клетчатки и локализацию жирового отложения.
В.М. Луфт (1994) предлагает под трофологическим статусом понимать "обусловленную конституцией и возрастом человека совокупность метаболических процессов организма, обеспечивающих адекватное функционирование его структуры, поддержание должного гомеостаза и широких адаптационных резервов, зависящих от предшествующего фактического питания и условий жизни".
Цель исследования. Целью работы явилось совершенствование и разработка информативных способов ранней диагностики избыточной массы тела и ожирения в интересах врачебно-летной экспертизы.
Задачи исследования. Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
- изучить структуру заболеваний летного состава,
имеющего избыточную массу тела;
разработать дополнительные интегральные и информативные критерии в оценке трофологического статуса по данным калиперометрии и антропометрии;
изучить функциональное состояние сердечнососудистой системы у летного состава с избыточной массой тела в зависимости от локализации и величины подкожной клетчатки;
- разработать медицинские рекомендации для врачебно-
летной экспертизы на основе усовершенствования
неинвазивных способов определения оптимальной массы жира
для лиц летного состава.
Научная новизна. Впервые на основе единого методического подхода в оценке массы тела и состояния подкожной клетчатки:
- проведено комплексное клинико-физиологическое
исследование летного состава с избыточной массой тела на
стендах, моделирующих некоторые факторы полета;
впервые у данной категории лиц при проведении экспертных исследований изучена особенность саморегуляции в системе кровообращения;
впервые применительно к задачам врачебно-летной экспертизы разработаны способы определения массы жира на основе модифицированной методики калиперометрии;
-" впервые при избыточной массе тела использована двухвесовая проба для выявления функциональных расстройств со стороны сердечно-сосудистой системы.
Теоретическая и практическая значимость
работы. В работе дано научное обоснование необходимости
проведения калиперометрии, двухвесовой пробы и оценки
характера жировых отложений в процессе медицинского
освидетельствования летного состава. В результате
исследований установлены ведущие функциональные
расстройства, с которыми сталкиваются врачи-эксперты при
медицинском освидетельствовании летного состава с
повышенным питанием. Своевременно проведенная
калиперометрия позволяет прогнозировать уровень
функциональных резервов организма и прежде всего в системе кровообращения. Это снижает риск развития дисадаптационных расстройств в период экспертных исследований, способствует ранней диагностике преморбидных состояний и своевременной коррекции профессионально-важных качеств летчика. На основе проведенных исследований разработаны методические рекомендации для авиационных врачей, где отражены новые нормативы и рабочая классификация в оценке трофологического статуса.
Предлагаемая комплексная оценка трофологического статуса с определением массы жира в организме предотвращает необоснованное списание летчика с летной работы, продлевает его профессиональное долголетие.
Внедрение в практику. Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы Центрального военного научно-исследовательского авиационного госпиталя и 25 Центральной военной поликлиники.
Апробация работы и публикации. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях ЦВНИАГ (1995-97), ГНИИИ (АКМ) МО (1995), I Конгрессе Ассоциации авиакосмической медицины (1996), на научно-методическом Совете ЦВНИАГ (1992, 1997). Диссертация апробирована на межотдельческой научной конференции ТНЦ РФ - ИМБП 15 марта 1999 г. По теме диссертации опубликовано 8 работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, литературного обзора (глава 1), изложения методических вопросов и характеристики функциональных исследований (глава 2), трех глав собственных исследований (главы 3-5), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка цитируемой литературы и приложения.