Введение к работе
Актуальность проблемы. Неоваскуляризация роговицы является
следствием целого ряда заболеваний и повреждений роговой оболочки. Гнойные язвы, травмы, трофические нарушения, ожоговые повреждения приводят к тому, что высокодифференцированная ткань роговицы замещается грубой соединительной тканью с васкуляризацией разной степени выраженности, что ухудшает ее оптические свойства. При этом только в 14,5% случаев наблюдается снижение зрения, а в 8 - 57% наступает слепота (Поляк Б.Л., 1972; Пучковская Н.А., 2001). Наиболее прогностически неблагоприятными считаются химические ожоги, следствием которых является формирование неоваскулярных бельм роговицы (Либман Е.С., 1988, 1999, 2000; Пучковская Н.А., 2001).
Методом выбора в лечении неоваскулярных бельм роговицы, вызывающих значительное снижение зрительных функций, является проведение оптико-реконструктивных операций. Однако наличие в роговице значительного числа новообразованных сосудов не только существенно осложняет техническое выполнение самой операции, но и резко снижает ее клинико-функциональные результаты вследствие частого развития вторичной неовас-куляризации трансплантата и его непрозрачного приживления (Копаева В.Г., 1982; Балабина О.В., 2000; Черныш В. Ф. и др., 2007; Cursiefen С, et al., 2001).
Известные в настоящее время методы профилактики и лечения неоваскуляризации роговицы, включающие, как правило, инсталляции и субконъюнктивальные инъекции кортикостероидов, криодеструкция, тонкоигольчатая диатермокоагуляция, бета-терапия, аргоновая лазерная коагуляция являются малоэффективными. Основными недостатками этих методов являются непродолжительность эффекта, быстрая реканализация и индуцирование роста новообразованных сосудов. (Семенова А.Д. и др., 1977; Шигина Н.А. и др., 1987; Пучковская Н.А., 2001; Nirankari V.S., Dandona L. et al., 1993; Gordov Y.J. et al., 2002).
В современных публикациях представлены предварительные данные, указывающие на результативность использования на экспериментальных моделях неоваскуляризации роговицы некоторых анти-ангиогенных препаратов. Однако безопасность их применения в клинике до настоящего времени не доказана (Халаим А.В., СтоляренкоА.В., 2007; Abbas F. et al., 2002; Wu P.C. et al., 2003,2005; Shyong M.P. et al., 2007; Ju M., Mailhos С et al., 2008). Таким образом, остается актуальным поиск и разработка новых методов лечения неоваскуляризации роговицы, обладающих избирательностью воздействия, минимальной травматичностью и высокой эффективностью.
С нашей точки зрения, таким методом может стать фотодинамическая терапия (ФДТ), широко использующаяся в последние годы в лечении различных заболеваний, сопровождающихся пролиферацией тканей и неоваскуляризацией (Осипов А.Н. и др., 1990; Меерович И.Г. и др., 2004;
Epstein K.G., York K.K., 1986, 1987; Epstein RJ. et al., 1987; Van Geel LP., et al., 1994; Donalti G. et al., 1999; Mori K, Yoneya S., 2001; Gordon M.S. et al., 2001; Arroyo J.G. et al., 2003; Ciulla T.A., 2005).
Развитие и внедрение ФДТ в лечение общих заболеваний вызывает широкий интерес исследователей и к возможности применения данного метода в офтальмологии, в том числе при неоваскуляризации роговицы. Однако результаты исследований в данной области зачастую противоречивы, что обусловлено различными подходами к разрабатываемой проблеме и сложностью задач медицинского, биофизического и технического характера. К ним следует отнести отсутствие лазерных установок, адаптированных к одновременному выполнению ФДТ и флюоресцентной диагностики (ФД), неотработанность оптимальной методики и параметров лазерного воздействия, а также высокую частоту общих и местных побочных реакций, связанных с использованием существующих в настоящее время ФС. Все вышеперечисленное сдерживает внедрение данного метода в клиническую практику.