Введение к работе
Актуальность проблемы. Рак желудка, несмотря на определенный прогресс в борьбе с ним, остается одной из основных проблем „современной медицины. Из всех органов пищеварения в желудке наиболее часто развиваются различные новообразования. На доли рака желудка приходится 50$опухолей К8лудочнс-кпгаочного тракта и 15опухолей других локализаций (Lop&vWK, 975).
Большинство злокачественных новообразований желудка обнару
живается не на ранней стадии развития (вследствие запоздалого и
невсегда целенаправленного и квалифицированного обследования),
поэтому выживаемость больных через 10 лет после радикальных
операций находится в пределах 12,8$ (Тиссов В.И., Савинкян 23.11.,
Лавникова Г.А., 1985; Билетов Б.В., Сухачев Б.Я., Щоро Ї.А.,
1986; Василенко В.Х., Рапопорт СИ., Сальман М.М., Цодиков Г.В.,
Соколов Я.К., 1Ч№\Рагле?&У,Ьо6оїАл-іі -/^ G-^Oeccama^noA,
Fossa М , 1989). 58 % больных умирает в течение первого
года после выявления заболевания. При раке желудка отмечается
самая высокая частота диагностики в поздних стадиях (4-я клини
ческая группа) - 37,2 % и одна из самых низких активных вняв-
ляемостей больных - 1-3 % (Сергеев СИ., Марморатейп С.Я., Вар
шавский Ю.В., Грицман Ю.А., 1975; Яевшин В.Ф., Федлчкина Т.П.,
1991). Это сказывается на результатах радикальього лечения рака
желудка: по-прежнему не более чем у 25-40 % больных выявляемые
опухоли могут быть подвергнуты радикальному хирургическому ле
чению (Летягин В.П., Петерсон Б.Е., Грицман Ю.Я., 1980; Слеса-
рева Ю.Г., Губина Г.И., Роттенберг В.И., Вайда Л.В., Баронин
А.И., 1990; Воёсв К, +/Qm/nQZsitoml>rE,Mec(8eijI, 1982). Пяти
летняя выживаемость больных с запущенными формами рака желудка
после хирургического лечения составляет 8-Ю % ( bosc/ixe W ,
1980; СиппсггобатЪ , 1988; PanettaJ-, ЬавоЬал^і Т.,
Q.UOtdomQ^Q Л. , 1939).
В настоящее время ни у кого не вызывает сомнений, что неудовлетворительные результаты хирургического лечения рака желудка в значительной степеня связаны с поздней диагностикой его эндофитной формы, на долю которой приходятся большой удельный вес опухолей этой локализации. Операбольносгь и резектабечь-
- . 3
ность у (Зольных с пнфильтративно растущими карциномами в 2-2,5 раза ниже, чем с экзофитчыми, а пятилетняя выживаемость не превышает 10,8 % (Антонович В.Б., 1987; Василенко В.Х.,Цодиков Г.В. Соколов Л.К., 1989). Именно при эвдофитном раке отмечается большое количество ошибок, как при рентгенологическом, так и при эндоскопическом исследовании (Белолед В.М., 1988; Клименкэв А.А, Патюгко Ю.И., Губина Г.И., 1988; Портной Л.М., Туровский Б.М., Калужский А.А., 1990). Все это делает очевидным, что попытки повышения эффективности борьбы с раком желудка саязаны с улучшением результатов хирургическою лечения его эндофитной формы, которая может быть достигнута только благодаря своевременной его диагностике (Лесин Е.Б., 1987).
До настоящего времени не разработаны ренггено-эндоскопиче-ские признаки предраковых изменений слизистой оболочки и "малого" инфильтративного рака желудка.
Цель и задачи исследования. Основной целью настоящей работы явились разработка и совершенствование интегрального ренггено-эндоскопического выявления признаков поражения стенки желудка, позволяющих целенаправленно обнаруживать предраковые изменения слизистой оболочки желудка и "малый" инфильтративный рак.
Для реализации данной цели были поставлены следующие задачи:
-
Разработка рентгено-эндоскопических симптомов поражения стенки желудка, позволяющих обнаруживать предраковые изменения слизистой оболочки.
-
Выявление кяиняко-рентгено-эндоскопических признаков "малого" инфильтративного рака желудка.
-
Сравнительная оценка рентгенологического и эндоскопического методов в обнаружении симптомов предраковых изменений слизистой оболочки желудка я "малого" инфильтративного рака и оптимальное использование этих методов в выявлении указанной патологии.
-
Установление частоты прогрессирования, регрессирования и трансформации в рак предраковых изменений слизистой оболочки желудка.
Научная новизна. Впервые изучены возможности интегрального рентгено-эндоскопического исследования в диагностике признаков поражения стенки желудка, позволяющих обнаруживать предраковые изменения слизистой оболочки желудка. Разработаны ренггено-
семиотика и эндоскопическая симптоматика предраковых изменений слизистой оболочки желудка и "малого" инфипьтративного рака. Установлена частота прогрессироваюш, трансформации в рак, обратного развития предраковых изменений слизистой оболочки желудка.
Практическая значимость. Описанные рентгеносемиотика и эндоскопическая симптоматика предраковых изменений слизистой оболочки желудка и "малого" инфильгратявного рака позволяют осуществлять эффективный отбор пациентов, нуждающихся в более целенаправленном обследовании среди многочисленного контингента лиц с повышенным риском заболевания раком желудка, а также нуждающихся в постоянном динамическом наблвдении.
Знание врачами рентгенологами и эндоскопистами основной семиотики указанной патологии, а также характерных трудностей их диагностики и оптимальных путей преодоления (с помощью рационального использования диагностических мотодов), позволяет улучшить своевременное выявление предраковых состояний и "малого" инфипьтративного рака желудка и более тщательно формировать группы повышенного риска в отношении рака желудка, что в конечном итоге повышает процент выявлявшем рака желудка на более ранних стадиях его развития, улучшает прогноз для жизни пациентов.
Установление сроков повторных исследований при динамическом наблвдении за больными с предраковыми изменениями слизистой оболочки желудка, процент их прогрессирования, обратного развития, трансформации в рак.
Основные положения, выносимые на защиту;
диагностика симптомов предраковых изменений слизистой оболочки желудка и "малого" инфильтративного рака должна быть комплексной (рентгено-эндоскопической, с морфологической верификацией) , интегральной. Рентгенологическому методу отводится роль как первичному в формировании групп больных для дальнейшего эндоскопического исследования.
Обнаруженные рентгено-эндоскопические признаки поражения стенки желудка позволяют более своевременно и целенаправленно выявлять предраковые изменения слизистой оболочки желудка и "малый" инфильтративный рак.
Рентгенологический метод в диагностике предраковых изме-
нений слизистой ободочка и "малого" рака позволил выявлять симптомы, требующие морфологкчеокого уточнения в 86,4 - 95 % случаев, в диагностике "малого" инфнльтративного рака - в 92,9 %. Эндоскопический метод соответственно в 60-63,6 % случаев, а при диагностике "малого" инфильтративного рака - в 57,1 %.
Апробация работы. Основные положения работы доложены в обсуждены :
на заседании научного общества рентгенологов и радиологов ТССР (Казань, 1990, 1991 гг.),
на совм стком заседании кафедр лучевой диагностики и лучевой терапии (Казань, 1991 г.),
на Республиканской научно-практической конференции "Современные методы диагностики и лечения" (Казань, 1991 г.).
г Внедрение результатов исследования. Результаты исследрвания внедрены в практику работы рентгено-эндоскопического отделения больницы скорой медицинской помогай г.Набережные Челны и учебный процесс кафедры лучевой диагностики Казанского ГВДУВа. ' Публикации. По теме диссертации опубликованы две печатные работы.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 119 отечественных и 100 иностранных авторов. Работа изложена на 142 страницах машинописного текста, иллюстрирована 15 таблицами и 30 рисунками.
