Введение к работе
Актуальность проблемы. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является современным методом изучения прижизненной анатомии. Такие преимущества, как возможность получения многосрезовых изображений в любой плоскости, высокая разрешающая способность контрастирования мягких тканей, сделали МРТ незаменимой для клинико-диагностических исследований.
В связи с высоким уровнем травматизации коленных суставов (дорожно-транспортные происшествия, спортивные травмы, бытовой травматизм) и высокой распространенностью дегенеративных изменений внутрисуставных хрящей и связок, в России, также как и во всем мире, наблюдается высокая хирургическая активность. Эта тенденция активизировалась в связи с разработкой эндоскопической технологии оперативной артроскопии [Arnoczky S.P., Cooper T.G., Stadelmaier D.O., Hannahfin J.A., 1994].
К сожалению, послеоперационный период после вмешательств на коленном суставе остается достаточно сложным в плане адекватной визуализационной клинико-анатомической оценки, на основе которой и строится тактика ведения таких пациентов.
МРТ позволяет не только визуализировать ткани коленных суставов, но и определить характер и стадию тканевых изменений в них, что помогает в оценке объема лечения и прогноза.
Цель исследования.
Изучить особенности строения коленного сустава методом МР-томографии после оперативного вмешательства, включая разработку МРТ-визуализационных критериев для определения дальнейшей тактики ведения больного и повторного оперативного вмешательства.
Задачи исследования
Разработать алгоритм МРТ исследования коленного сустава в послеоперационном периоде после диагностической артроскопии, односторонней менискэктомии (латерального и медиального менисков), двусторонней менискэктомии, пластики передней крестообразной связки, и других, реже проводимых операциях.
Определить принципы визуализации и анализа MP-томограмм после оперативного вмешательства при травме коленного сустава и в постоперационном периоде для оценки артефактов артифициального происхождения; оценки состояния
имплантатов; оценки тканей, подвергшихся оперативному пособию; оценки тканей, не подвергавшихся прямому воздействию.
3. Установить МРТ-критерии состояния тканей коленного сустава в послеоперационном периоде, требующих повторного хирургического вмешательства, в том числе - при вторичной травме коленного сустава.
Научная новизна
Выделены визуализационные MP-томографические критерии оценки послеоперационных изменений тканей коленного сустава; в том числе для состояний, требующих повторного хирургического вмешательства, после операций менискэктомии, пластики ПКС, резекции крыловидных связок, во взаимосвязи с окружающими анатомическими структурами и объемом оперативного вмешательства.
Разработан алгоритм МРТ-визуализапии тканей коленного сустава после наиболее частых травматических повреждений менисков и передней крестообразной связки, и после оперативного вмешательства по этим поводам.
Выделены МРТ-критерии повторной травматизации тканей оперированного коленного сустава, являющимися показаниями для повторного оперативного вмешательства (при обязательном наличии клинических проявлений функциональной несостоятельности коленного сустава).
Практическая значимость
Определены особенности выполнения МРТ-визуализации при различных видах травматических и дегенеративных изменений коленного сустава и МРТ-визуализационные критерии для определения дальнейшей хирургической тактики.
Выделены МРТ-визуализационные симптомы, необходимые для дифференцировки изменений структур коленного сустава дегенеративной, реактивной, первично-травматической и вторично-травматической природы.
Показано, что неусиленная MP-томография является методом выбора при планировании тактики лечения и оценки прогноза состояния патологического субстрата (поврежденных тканей) и неповрежденных анатомических структур коленного сустава, и позволяет оптимизировать предоперационную стратегию при повторном хирургическом вмешательстве на оперированном коленном суставе.
Положения, выносимые на защиту 1. Магнитно-резонансная томография в условиях естественной контрастности позволяет корректно визуализировать послеоперационные изменения тканей коленного сустава.
2. MP-томограммы коленного сустава в послеоперационном периоде позволяют дифференцировать различные типы изменений тканей: реактивной, адаптивной и травматической (первичной и вторичной) природы.
3. Явное нарушение целостности структур коленного сустава, или их деформация, либо наличие патологических изменений (кисты, свободные фрагменты, очаги полных разрывов, массивный выпот) является основанием для вынесения заключения о неадекватном восстановлении органа в послеоперационный период, и показанием для повторного оперативного вмешательства.
Внедрение результатов работы в практику
Полученные в работе результаты нашли практическое применение в диагностической практике лаборатории медицинской диагностики Международного томографического центра СО РАН и рентенотделения №1 НУЗ Дорожной клинической больницы на станции Новосибирск-главный ОАО «РЖД».
Апробация работы. Основные положения работы были доложены на первом Сибирском съезде лимфологов с международным участием 10-12 октября 2006 г. (г. Новосибирск), второй Всероссийской научно-практической конференции с международным участием 25-26 сентября 2007 г. (г. Барнаул), на первой межрегиональной научно-практической конференции с международным участием 15-16 мая 2008 г. (г. Иркутск), представлены в виде доклада на V региональной конференции «Достижения лучевой диагностики в клинической практике», посвященной 120-летию лечебного факультета Сибирского государственного медицинского университета 9-11 сентября 2008 г. (г. Томск)
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных научных работ, из них 4 печатные научные работы - в научных периодических изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, изложения материалов и методов исследования, результатов исследования и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Вся работа изложена на 161 странице машинописного текста. В ней содержатся 82 рисунка, 5 таблиц. Список цитируемой литературы содержит 181 источник (21 - русскоязычных и 159 - иностранных).
Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором. Все исследования выполнены на базе рентгенотделения №1 НУЗ Дорожной клинической больницы на станции Новосибирск-главный ОАО «РЖД» и в лаборатории медицинской диагностики
Института «Международный Томографический Центр» СО РАН (г.Новосибирск, Россия).
