Введение к работе
Актуальность проблемы
Ежегодно в мире выявляется свыше 1,3 млн. больных раком лёгкого. Среди причин смерти населения в мире рак лёгкого стоит на 7 месте и занимает первое место (18%) в структуре смертности от злокачественных опухолей [Alatar M.L. et al., 2009]. Радикальное хирургическое лечение проводится лишь у 20-25% первичных больных немелкоклеточным раком легкого [Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И. 2005]. Большая часть больных получает лучевую или химиолучевую терапию в связи со значительным распространением опухолевого процесса, либо когда хирургическое лечение невозможно ввиду функциональных противопоказаний к операции [Ettinger D.S. et al. 2010].
Cовременные программы лучевой терапии рака лёгкого предусматривают облучение первичной опухоли в дозе 60Гр-80Гр и выше [В.П. Харченко и соавт., 2007]. С одной стороны, эти дозы значительно превышают толерантность легочной ткани и приводят к развитию побочных эффектов облучения, частота которых коррелирует с дозой облучения и объемом облучаемого легкого [Abratt R.P., Morgan G.W., 2002]. С другой стороны, даже такие высокие дозы не гарантируют полного излечения рака легкого, и проблема локальных рецидивов продолжает оставаться актуальной [Senthi S. et al., 2012].
Все более широкое применение химиотерапии в сочетании с облучением также существенно повышает риск лучевых повреждений нормальных тканей [Phernambucq E.C. et al., 2011]. Увеличение суммарных очаговых доз и распространение химиолучевых программ лечения привело к тому, что пневмонит и последующий пневмосклероз в зоне локализации опухоли развивается у большинства больных [Jenkins Р., Welsh А., 2011], что еще больше затрудняет контроль за динамикой размеров опухоли и раннюю диагностику рецидива.
Как показывает практика, осведомленность врачей общей медицинской сети о характере изменений в легких после лучевой терапии остается недостаточной. Рентгенологами постлучевые изменения лёгких трактуются как банальная пневмония, а эволюция этих изменений (изменение формы, размеров, плотности) описывается как отрицательная динамика воспаления или как прогрессирование рака легкого [Salinas F.V., Winterbauer R.H., 1995, Takeda A. et al., 2008]. Нередко нарастание лучевых изменений в легких расценивается как рецидив, что ведет к неоправданному назначению противоопухолевой лекарственной терапии, потенциирующей дальнейшее повреждение легкого [Parashar B. еt al., 2011]. Изменения в лёгких, выявляемые при рентгенологическом обследовании после завершения облучения, требуют проведения дифференциальной диагностики между лучевым пневмонитом, пневмофиброзом, продолженным ростом опухоли, лимфогенной опухолевой диссеминацией, инфекционной пневмонией, отеком легких, паранеопластическими синдромами [Galanski M. еt al., 1998].
В диагностике лучевых повреждений легких и оценке степени регрессии опухоли традиционно используется рентгенография органов грудной клетки. Однако этот метод обладает низкой разрешающей способностью и не позволяет выявить самые ранние признаки развития пневмонита или продолженного роста рака лёгкого. Компьютерная томография существенно превосходит стандартную рентгенографию по информативности и дает возможность выявить более тонкую структуру лёгочной паренхимы и ее патологические изменения гораздо раньше [Aberle D.R. et al., 2011, Schmitt R. еt al., 1992].
Выявление остаточной опухоли и определение динамики ее размеров на фоне постлучевых изменений в легких, которые, как правило, в наибольшей степени выражены в окружающих опухоль участках легочной ткани, до настоящего времени остается нерешенной проблемой. Публикации по применению МРТ у больных раком легкого в постлучевом периоде немногочисленны и не позволяют сделать определенных выводов о ее эффективности.
Учитывая современную тенденцию к интенсификации лучевой терапии рака легкого и расширение показаний к ее применению, комплексное изучение динамики проявлений лучевых изменений в лёгких и опухоли у больных раком лёгкого с помощью современных методов медицинской визуализации представляется весьма современным и актуальным.
Цель исследования
Повышение эффективности диагностики продолженного роста рака легкого после лучевого лечения по данным компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
Задачи исследования
-
Изучить динамику изменения опухоли по данным рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии в различные сроки после окончания лучевого лечения.
-
Уточнить и систематизировать семиотику лучевых повреждений лёгочной ткани в различные сроки после лучевой терапии по данным компьютерной томографии.
-
Разработать диагностические признаки продолженного роста рака лёгкого на фоне постлучевых изменений лёгких по данным рентгеновской компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии с усилением.
-
Определить место компьютерной и магнитно-резонансной томографии и выбор метода в обследовании больных раком легкого после лучевого лечения.
Научная новизна
Исследована динамика изменения опухоли по данным компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
По данным КТ определены характерные симптомы лучевого повреждения лёгких, а также их динамика в различные сроки постлучевой терапии.
Выявлены ряд новых симптоматических признаков продолженного роста рака лёгкого на фоне постлучевых изменений.
Уточнены МРТ изменения и дифференциально-диагностические критерии продолженного роста рака лёгкого.
Установлено место КТ и МРТ при обследовании больных раком лёгкого после лучевой терапии.
Практическая ценность работы
Разработанная программа обследования больных раком легкого после лучевого лечения методами компьютерной и магнитно-резонансной томографии позволяет контролировать степень регрессии опухоли, а также проводить диагностику как продолженного роста опухоли, так и постлучевых изменений легких. В практическом плане такая программа обследования позволяет осуществить раннюю и точную диагностику продолженного роста опухоли у конкретного больного с целью назначения ему адекватного противоопухолевого лечения.
Положения, выносимые на защиту
1. Компьютерная томография без контрастного усиления, выполненная в сроки, соответствующие основным этапам эволюции лучевых повреждений лёгких, позволяет объективно и своевременно оценить степень тяжести и объем повреждения лёгочной ткани.
2. Для дифференциальной диагностики постлучевого фиброза лёгких и продолженного роста опухоли необходимо применение рентгеновской компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением.
Внедрение результатов исследования
Предложенная методика внедрена в клиническую практику ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России.
Апробация материалов диссертации
Материалы диссертации представлены на заседании секции торакальной радиологии Московского общества медицинских радиологов в Российском онкологическом научном центре им. Н.Н. Блохина 15 декабря 2009г., на научно-практической конференции ФГУ РНЦРР 5 февраля 2010г., на конгрессе радиологов «РЕНТГЕНОРАДИОЛОГИЯ В ОНКОЛОГИИ» с международным участием 9 декабря 2012 г.
Апробация диссертации состоялась 18 марта 2013 г. на заседании совета по обсуждению кандидатских диссертаций ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них три – в ведущих научных журналах, рекомендуемых ВАК РФ.
Структура и объём диссертации
Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, четырёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 8 таблицами, 4 диаграммами, 36 рисунками. Список литературы состоит из 150 ссылок, в том числе на 34 отечественные и 116 зарубежные публикации.
![Применение магнитно-резонансной томографии для диагностики распространенности рака молочной железы и контроля за качеством лечения метастазов [Электронный ресурс]](/i/i/4710/179534.png "Применение магнитно-резонансной томографии для диагностики распространенности рака молочной железы и контроля за качеством лечения метастазов [Электронный ресурс] Алиева Ольга Дмитриевна")
