Введение к работе
Актуальность темы
Проблема синдрома головной боли у детей различных возрастных групп остается одной из актуальных в современной медицине и встречается в 50-60% в разных возрастных группах (Аверкина Н.А, 1999; Вейн A.M., 1996; Кваскова И.В., 1999). Многие вопросы, связанные с диагностикой, клиническим течением и ппогнозом синдпома головной боли остаются jthckvc-сионными (Луцик А.А, 1997; Попелянский Я.Ю., 2003; Роговина Е.Г., 2000; Bille В., 1996). В практической работе врача невролога очень часто встречаются дети с синдромом головной боли различного генеза, клинические проявления его многолики и не позволяют определить причину головных болей (Талицкая О.Е., Трошип В.М.,1995; Шмидт И.Р., 1967; Carlsson L, 1996; Gladstein J., 1996; Wober-Bingol С, 1995; Rapoport A., 1992). Нами с этой целью были использованы современные и высокотехнологичные методы лучевой диагностики такие как: ультразвуковое исследование брахиоце-фальных сосудов и сосудов виллизиева круга с цветным и энергетическим допплеровским картированием, магнитно-резонансная томография головного мозга, шейного отдела позвоночника, мультиспиральная компьютерная томография головного мозга и сосудов виллизиева круга.
В нашей работе мы не рассматриваем синдром головной боли, обусловленный действием различных химических веществ (лекарств), инфекционными агентами, нарушением звеньев гомеостаза, психическими заболеваниями, лицевыми болями различного происхождения, так как это подробно изучено и описано в смежных разделах медицины.
Раннее выявление различных факторов, которые могут явиться причиной ишемических нарушений мозгового кровообращения, своевременное проведение профилактических и лечебных мероприятий является важной задачей современной медицины.
Таким образом, проблема синдрома головной боли должна рассматриваться как комплексная с учетом всей суммы знаний, полученных в фундаментальных и прикладных областях медицины, что способствует расширению существующих представлений о патогенетических механизмах формирования головных болей.
Цель исследования
Изучить возможности методов лучевой диагностики при совместном использовании с функциональными методами исследования в выявлении причин формирования синдрома головной боли у детей.
Задачи исследования:
1. Выделить особенности лучевой картины обследования головного мозга и позвоночника, достоверно сочетающиеся с формированием синдрома головных болей у детей.
2. Определить диагностические показатели методов лучевой диагнос
тики (ультразвукового исследования ДС с ІІДК и ЭДК, рентгенографии,
МРТ и МСКТ) при исследовании синдрома головной боли по сравнению с
данными нейрофизиологических методов исследования (ЭхоЭГ, ЭЭГ,
КРЭГ).
3. Разработать алгоритм оптимального лучевого исследования при
синдроме головной боли у детей.
Научная новизна
Установлено, что в патогенезе синдрома головных болей различной этиологии важное значение имеет нарушение мозговой гемодинамики, а также повышение внутричерепного давления. Причинами указанных изменений являются, в порядке частоты: дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника, аномалии развития интра- и экстракраниальных сосудов (гипоплазии, аплазии), гипертензионно-гидроцефальные изменения головного мозга, аномалии развития шейного отдела позвоночника (аномалии Клиппеля-Фейля-Шпренгеля, аномалии Киммерле) и опухоли головного мозга. Данные изменения эффективно выявляются в ходе комплексной лучевой диагностики в соответствии с предложенным алгоритмом.
Практическая значимость
Своевременное определение генеза синдрома головной боли и проведение соответствующей терапии предупреждает перерастание возникшей в детском возрасте головной боли в хроническую форму.
Раннее выявление различных факторов, которые могут явиться причиной ишемических нарушений мозгового кровообращения, своевременное проведение профилактических и лечебных мероприятий является важной задачей.
Разработанный единый лучевой диагностический алгоритм обследования детей с синдромом головной боли позволяет своевременно и наиболее целесообразно применить методы с наибольшей чувствительностью и специфичностью в каждой клинической ситуации.
Алгоритм сокращает время обследования и обеспечивает уменьшение лучевой нагрузки на детский организм, позволяет наиболее рационально использовать контрастирование в ходе лучевого обследования.
Положения, выносимые на защиту:
Синдром головной боли у детей обусловлен различными патогенетическими механизмами, в которых важное значение имеет локальное или системное нарушение мозговой гемодинамики.
Аномалии развития краниовертебральной области, дегенеративно-дистрофические изменения и нестабильность шейного отдела позвоночника обуславливают локальное нарушение мозговой гемодинамики.
Аномалии развития интра- экстракраниальных сосудов, гипертензионно-гидроцефальные изменения головного мозга, опухоли головного мозга обуславливают локальные и системные нарушения мозговой гемодинамики.
4. Только комплексная лучевая диагностика при синдроме головной боли у детей, проведенная по единому алгоритму, позволяет уточнить причину развития синдрома и своевременно провести превентивную терапию.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на: Всероссийском научном форуме «Радиология 2006», г. Москва, 2006 г.; IV региональной конференции, посвященной 50-летию кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Сибирского государственного медицинского университета: «Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике», г. Томск, 2006г.; Невском радиологическом форуме «Новые горизонты», г. Санкт-Петербург, 2007 г.; Юбилейной конференции, посвященной 80-летию Новокузнецкого государственного института усовершенствования врачей и кафедры лучевой диагностики, г. Новокузнецк, 2007 г.; на региональном научном форуме с международным участием «Байкальские встречи», г. Иркутск, 2008 г.; Заседаниях областных и городских обществ лучевых диагностов г. Новокузнецка (2006-2009 гг.).
Публикации результатов исследования
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них - 3 в центральной печати (г. Москва, г. Санкт-Петербург), 4 - в региональной печати Сибири (г. Томск, г. Новокузнецк, г. Новосибирск, г. Иркутск) и 1 - в журнале, включенном в перечень научных и научно-технических изданий ВАК РФ (в Медицинской визуализации г. Москва).
Объем н структура диссертации. Диссертация изложена на 188 страницах компьютерного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения. Работа содержит 19 таблиц, 36 рисунков. Библиографический указатель содержит 287 источников, из них 138 отечественных и 149 иностранных.
