Введение к работе
Актуальность
Актуальность проблемы лучевой диагностики острого геморрагического инсульта (ГИ) определяется большим социально-экономическим и медицинским значением этого заболевания. ГИ входит в группу цереброваскулярных патологий, занимающих второе место среди причин смертности населения в России и третье среди таковых в мире [Е.И. Гусев, 2000]. Вопреки увеличивающимся затратам систем здравоохранения разных стран на первичную и вторичную профилактику, существует тенденция к росту заболеваемости ГИ и его распространения на население трудоспособного возраста [Y. Yoneda, 2005; R. Woessner, 2002].
Своевременно начатое лечение может значительно снизить риск смерти от ГИ [K.D. Flemming, 2001]. Однако при первичном неврологическом осмотре установить наличие внутримозгового кровоизлияния (ВМК) бывает трудно, количество ложно отрицательных диагнозов ГИ колеблется от 15 до 30 % [С.Е. Кузнецова, 2001]. Очевидно, что в этой связи высока роль инструментальных методов исследования пациентов при постановке диагноза ГИ [А.В. Ширшов, 2006].
Магнитно-резонансная томография (МРТ) значительно превосходит компьютерную томографию (КТ) в детализации оценки состояния мозга и причин развития ГИ. Однако в современной практике диагностики острого ГИ используют КТ, поскольку утвердилось представление о низкой эффективности МРТ в выявлении острых кровоизлияний [И.В. Верзикова, 2007; Т.Н. Трофимова, 2005; J.B. Fiebach, 2009; K.O. Lvblad, 2006].
Тем не менее, рядом авторов утверждается, что роль МРТ в диагностике острого ГИ недооценена, и этот метод может быть самодостаточным при выявлении ГИ [В.В. Брюхов, 2007; C.S. Kidwell, 2007]. Заключение о возможной равнозначности методов КТ и МРТ в диагностике острых ВМК были сделаны в ряде ретроспективных исследованиях пациентов с ГИ [M. Alemany Ripol, 2002; N.D. Wycliffe, 2004], а так же в эксперименте [M. Hartmann, 2000]. Однако особенности формирования проводимых исследований пока не позволили получить однозначных доказательств.
В настоящее время преимущественное внимание уделяется изучению возможностей в диагностике ГИ диффузионно- и перфузионно-взвешенных изображений, а также EPI-Т2* протоколов, реализуемых на высокопольных МР-томографах [Б.В. Гайдар, 2007]. Утверждается, что низкопольные МР-томографы не могут быть использованы для исследования пациентов с острым ГИ [Л.В. Губский, 2009].
Важным препятствием на пути изучения эффективности применения МРТ в остром периоде ГИ выступает отсутствие согласованности в представлениях о семиотике внутричерепных кровоизлияний (ВЧК) в первые трое суток от начала заболевания и информативности разных протоколов исследования [Б.В. Гайдар, 2007]. Вопросы дифференциальной диагностики ВЧК при использовании МРТ представлены единичными публикациями, не охватывающими всей полноты проблемы [N. Anzalone, 2004]. При этом в литературе не уделяется достаточное внимание поиску доступных методик диагностики, которые могут быть реализованы в большинстве неврологических клиник [Н.И. Ананьева, 2001; Л.Д. Линденбратен, 2008].
Цель исследования
Повысить качество диагностики различных форм геморрагического инсульта в остром периоде заболевания с помощью магнитно-резонансной томографии.
Задачи исследования
1) Выявить независимые от напряженности магнитного поля МР-симптомы внутримозговой гематомы в ее острейшей и острой стадиях на экспериментальном материале.
2) Разработать МР-семиотику острых нетравматических внутримозговых кровоизлияний и оценить эффективность МРТ для постановки диагноза в первые 72 часа заболевания.
3) Изучить МР-семиотику нетравматических субарахноидальных, субдуральных и внутрижелудочковых кровоизлияний и оценить эффективность использования МРТ в их диагностике в первые 72 часа от начала заболевания.
4) Определить дифференциальный ряд нетравматических внутримозговых кровоизлияний и выявить их дифференциально-диагностические МР-критерии в остром периоде геморрагического инсульта.
5) Определить МР-критерии дифференциальной диагностики субарахноидальных, субдуральных и внутрижелудочковых кровоизлияний в первые 72 часа от начала заболевания.
6) Оценить возможности МРТ в выявлении предвестников геморрагической трансформации в зоне острого ишемического инсульта.
7) Исследовать дополнительные преимущества специальных возможностей программного обеспечения с целью улучшения диагностики острого ГИ при прочих равных характеристиках аппаратной части МРТ.
Теоретическая значимость
Получены доказательства высокой эффективности МРТ в диагностике острого ГИ с первых часов от начала заболевания и выявлены характерные семиотические признаки каждой из его форм. Сформулированы критерии постановки диагноза и дифференциальной диагностики ГИ в первые трое суток от начала заболевания по данным МРТ. Оценены новые методы управления тканевым контрастом в МРТ.
Прикладное значение полученных результатов
Полученные данные применимы в практической деятельности больниц и иных ЛПУ, принимающих участие в оказании медицинской помощи пациентам с острыми инсультами. Результаты проведенного исследования могут быть использованы в исследовательских программах по изучению методов лечения ГИ. Выявленные возможности управления тканевым контрастом позволяют сформировать новые протоколы получения данных в МРТ.
Внедрение в практику
Результаты работы внедрены в практику рентгенологических отделений ГКБ №20, 31 и 36 г. Москвы.
Результаты работы используются при проведении педагогической деятельности на кафедре лучевой диагностики ГОУ ДПО РМАПО Росздрава кафедре фундаментальной и клинической неврологии ГОУ ВПО РГМУ Росздрава.
Положения, выносимые на защиту
-
МР-семиотика различных форм острого ГИ;
-
МР-критерии дифференциальной диагностики различных форм острого ГИ;
-
результаты оценки диагностической эффективности МРТ при остром ГИ;
-
дополнительные специальные программные возможности в МРТ, увеличивающие эффективность диагностики внутричерепных кровоизлияний без изменения аппаратной части томографа.
Апробация работы
Апробация работы проведена на клинической конференции кафедры фундаментальной и клинической неврологии ГОУ ВПО РГМУ Росздрава 24.04.2010.
Материалы и основные положения работы доложены на: 23rd Annual Scientific Meeting European Society for Magnetic Resonance in Physics, Medicine and Biology (2006), XXXI Сongress European Society of Neuroradiology (2006), совместном Пленуме Всероссийской ассоциации по изучению тромбозов, геморрагий и патологии сосудов им. А.А. Шмидта – Б.А. Кудряшова и Ассоциации ревматологов России (2006), II Российском международном конгрессе «Цереброваскулярная патология и инсульт» (2007).
Публикации
По материалам выполненного исследования опубликовано 29 печатных работ, в том числе, 10 публикаций в изданиях, рекомендуемых ВАК РФ.
Структура и объем диссертации
