Введение к работе
Актуальность темы исследования. Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) относят к наиболее частым заболеваниям щитовидной железы (ЩЖ), что обусловлено прогрессирующими темпами роста и его явным «омоложением» в условиях современного социально-экологического стресса [Абазова З.Х., 2007; Крючкова, З.В. с соавт., 2003; Петунина Н.А., 2007; Zagrodzki P., Ratajczak R., 2008]. При этом в любой возрастной группе чаще всего диагностируют АИТ, дол'я которого в общей патологии тиреопатии составляет от 20 до 50% [Балаболкин М.И. с соавт., 2007; Мельниченко Г.А. с соавт., 2003; Петунина Н.А., Трухина Л.В., 2011; Bednarczuk Т. et al., 2007; Caturegli P. et al., 2007; Douglas R.S., 2007]. Распространенность гипотиреоза в исходе АИТ составляет 5-Ю %, что выдвигает эту проблему на одно из ведущих мест [Дедов И.И., Мельниченко Г.А., 2007, Petrikova J. et al., 2010].
В последние десятилетия увеличение частоты АИТ связывают с активной йодной профилактикой [Дедов И.И. с соавт., 2002; Roti Е., Braverman L.E., 2000; Volpe R., 2000; Pedersen I. et al., 2002; Pinchera A. et al., 2003; Arztl Z., 2004; Fountoulakis S. et al., 2007]. Хотя обмен йода имеет ведущее значение в развитии патологии ЩЖ, многие авторы сообщают о важной роли цинка, меди, марганца, молибдена, кобальта, селена и других микроэлементов (МЭ), участвующих в синтезе тиреоидных гормонов [Болотова Н.В. с соавт., 2001; Балаболкин М.И., 2005; Громова О.А. с соавт., 2011; Фархутдинова Л., 2005; Duntas L.H., 2010; Gaitan Е., 2000; Cooper D.S., 2009].
Многими эпидемиологическими исследованиями показана связь между содержанием ряда химических элементов в питьевой воде и развитием заболеваний ЩЖ [Велданова М.В., 2003; Городецкий В.В. с соавт., 2003; Горбачев А.Л., 2006; Гуревич К.Г., 2001; СербинаЕ.А., 1998].
Имеются многочисленные сведения о зобогенной роли техногенных факторов [Голоденко Б.А. с соавт., 2009; Касаткина Э.П., 2002; Камилов Ф.Х. с соавт., 2003; Александров Ю.К. с соавт., 2004]. Избыточное поступление в организм таких металлов, как свинец, кадмий, мышьяк, алюминий и др., оказывает прямое токсическое действие на ЩЖ, а соли этих металлов провоцируют аутоиммунные реакции в тиреоиднои паренхиме [Савина Л.В. с соавт. 1999, Ревич Б.А. с соавт. 2002, Терещенко И.В. с соавт. 2004].
Изучение миграции и концентрации химических элементов и их соединений в депонирующих средах (снеговой покров, почва, растения, вода и донные отложения водоемов, ткани и органы человека, в частности волосы, сыворотка крови и моча) является одним из направлений оценки
возможного неблагоприятного воздействия техногенной геохимическо нагрузки на состояние здоровья населения [Сает Ю.Е. с соавт., 199( Рустембекова С.А. с соавт., 2006; Андрюков Б.Г. с соавт., 2009]. Все эт является основанием для разработки и проведения экологическог мониторинга конкретной территорий, что позволит провести адекватну: оценку существующей ситуации' и прогнозировать дальнейшее развита влияния риск-факторов на человека.:
Тактика лечения АИТ до сих пор является спорной и широк обсуждаемой в литературе; ответ возникающие при этом вопросы имеет и только теоретическое, но и, в первую очередь, клиническое значение.
Прежде всего, речь идет о возможности изучения элементного статус при АИТ и его коррекции с учетом анализа экологической обстановки. Эт не только позволит получить новые знания о патогенезе аутоиммунног повреждения ЩЖ, но и может оказаться основой для разработки новы подходов как к профилактике, реабилитации, ранней диагностик! прогнозированию течения и. исходов, так и к терапии АИТ, что определило важность и актуальность настоящего и подобны исследований. Цель исследования
Изучить особенности ' макро-микроэлементного баланса биосубстратах и оценить целесообразность применения минеральны комплексов в качестве сопроводительной терапии у больны аутоиммунным тиреоидитом с учетом эколого-геохимических рисі факторов.
Задачи исследования:
-
Изучить йодурию у больных с аутоиммунным тиреоидитом в стади гипотиреоза.
-
Оценить макро-микроэлементный баланс (Fe, Си, Zn, Со, Mn, Mo, А Cd, Pb, Mg, Р, S) в биосубстратах (сыворотка крови, моча) у больны аутоиммунным тиреоидитом, проживающих на территории г. Москв более 5 лет.
-
Изучить водно-пищевой фактор у пациентов с аутоиммунны тиреоидитом.
-
Изучить влияние некоторых эколого-геохимических риск-факторов н уровень распространенности аутоиммунного тиреоидита Московской агломерации.
-
Обосновать целесообразность применения и оценить клиническуі эффективность минеральных комплексов в качестЕ сопроводительной терапии при лечении больных с аутоиммунны тиреоидитом.
Научная новизна
Впервые проведена оценка особенности макро-микроэлементного гомеостаза в сочетании с изменениями основных гормонов щитовидной железы у больных с аутоиммунным тиреоидитом.
Впервые проведен эколого-геохимический анализ территории г. Москвы (исследование снежного покрова, воздуха, почвы, воды) с учетом распространенности аутоиммунного тиреоидита.
Проанализировано состояние йодного статуса у больных с аутоиммунным тиреоидитом.
Показана эффективность применения минеральных комплексов в терапии аутоиммунного тиреоидита для направленной коррекции нарушений макро-микроэлементного баланса.
Практическая значимость исследования
Показана важность изучения макро-микроэлементов у больных с аутоиммунным тиреоидитом. Полученные материалы исследования могут быть положены в основу практических рекомендаций по первичной профилактике, комплексному обследованию и комбинированной терапии тиреоидной патологии, в частности, аутоиммунного тиреоидита, предназначенных для врачей-эндокринологов, терапевтов, иммунологов.
Анализ проведенной работы показал, что аутоиммунный тиреоидит не является противопоказанием для проведения йодной профилактики.
Установлено, что необходима предварительная оценка местности проживания и возможного влияния эколого-геохимических риск-факторов на развитие аутоиммунного тиреоидита.
Выполнена сравнительная оценка эффективности минеральных композиций, результаты которой позволяют рекомендовать их в комплексной терапии при лечении больных с аутоиммунным тиреоидитом.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
В развитии аутоиммунного тиреоидита патогенетическое значение имеет дисбаланс микро-макроэлементов. Объективная комплексная оценка этих изменений имеет диагностическое значение.
-
Макро-микроэлементные нарушения в биосубстратах отражают эколого-геохимические особенности Московской агломерации, что позволит считать аутоиммунный тиреоидит экологически зависимой нозоформой.
-
Включение в комплексное медикаментозное лечение больных с аутоиммунным тиреоидитом сопроводительной терапии минеральными композициями позволит нормализовать макро-
микроэлементный дисбаланс и тем самым повысить эффективность терапии.
Личный вклад соискателя
Автор является основным исполнителем исследования на всех этапах работы: отбор и клинический осмотр пациентов, участие в лабораторном и инструментальном обследованиях. Согласно полученным данным, автор определяла лечебную тактику, осуществляла,динамическое наблюдение и контроль эффективности лечения. Выполнила работу по анализу, количественной оценке, систематизации и статистической обработк материалов. Проведённый автором анализ позволил сделать определённы выводы, обозначить практическую значимость и разработат рекомендации.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты проведенного исследования внедрены в практику работ] эндокринологических отделений в НУЗ ЦКБ №1 ОАО РЖД и НУЗ ЦК Гражданской Авиации, ООО «НМЦ «МИКРОЭЛЕМЕНТ». Материалі настоящей работы включены в программу практических занятий лекционный курс для обучения врачей на кафедре эндокринологии диабетологии ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из которых 4 в журналах, рекомендуемых ВАК РФ. Основные результаты доложены н XIV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство», Москві 2007 г. и на X Межвузовской молодежной конференции «Школ экологической геологии и рационального недропользования», Санкт Петербург, СПбГУ, 2009 г.
Объём и структура диссертации
Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста состоит из введения, обзора литературы (1-я глава), описания материалов методов исследования (2-я глава), изложения результатов проведенног исследования (3-я глава), заключения (4-я глава), выводов, практически рекомендаций и списка используемой литературы, содержащего 12 отечественных и 29 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирован 20 рисунками и 20 таблицами.
Благодарности
Автор выражает признательность своему научному руководителю
профессору, д.м.н., зав. кафедрой эндокринологии и диабетологии ГБОУ
ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России А.С. Аметову, к.м.н., в.н.с.
лаборатории компьютерной цитоморфометрии Филиала ГОУ ВПО РГМУ
Росздрава «Научно-клинический центр геронтологии» С.А. Рустембековой,
д.т.н., профессору В.В. Горшкову за участием статистическом анализе
материала, к.г-м.н., с.н.с. лаборатории .экологической геологии
Геологического факультета МГУ им. М.В. Ломоносова, академику МАНЭБ
Т.А. Барабошкиной; начальнику информационно-аналитического отдела
ГПУ "Мосэкомониторинг" П.В. Захаровой за предоставленные данные по
экогеохимии. ч