Введение к работе
з
Актуальность темы
В последние годы произошло значительное техническое переоснащение медицины. Особого успеха достигло развитие диагностического оборудования и вместе с ним ультразвуковой диагностики, допплерсонографии, дигитальной рентгенографии, спиральной компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии. Создание специального инструментария и приборов для инвазивньж вмешательств, в том числе на молочной железе, под объективным визуальным контролем позволило не только выявлять непалыгируемые, клинически скрыто протекающие ранние формы болезни, с высокой точностью проводить дооперационную дифференциальную диагностику, но и одновременно осуществлять лечебные мероприятия (С. П. Прокопенко, 1999; Н. И. Рожкова, 1993; L. L. Fajardo, 1992; В. D. Fornage, 1987).
Изменилась и технология патоморфологического исследования, направленная на изучение тончайших срезов ткани с целью вьшвления минимальных структурных изменений, проводится оценка рецепторного статуса опухоли: РЭ и РП, факторов роста и их рецепторов и пр. (В. Н. Богатырев, 2000; И. В. Вдовина, 1993; Г. А. Галил-Оглы, 2003).
Но отсутствие единой системы обследования молочной железы в настоящее время снижает возможности современньж диагностических методов, не позволяет сократить сроки обследования больных, поскольку остается целый ряд неинформативных этапов в существующей диагностической цепочке, выполняемой разными специалистами: смотровой кабинет, осмотр хирургом, гинекологом, онкологом, биопсии без контроля за точностью попадания иглы. Эти этапы неэффективны для вьшвления ранних скрытьж (доклинических) форм болезни и малоэффективны для диагностики целого ряда пальпируемых узловьж образований. Все это удлиняет время установления окончательного диагноза, отодвигает сроки начала лечения.
Необходимость разработки оптимальной организационной структуры деятельности кабинетов лучевой диагностики заболеваний молочньж желез
обусловлена также неуклонным ростом заболеваемости раком молочной железы.
Эффективное использование нового оборудования требует научно обоснованной методологии, четкой организации и стандартизации условий их выполнения. Рентгенохирургические технологии в корне меняют структуру деятельности службы лучевой диагностики, что требует создания новьж форм проектирования рентгенооперационных блоков, структуры их работы, стандартов их оснащения.
Цель настоящего исследования
Разработка оптимальных условий и структуры работы кабинетов лучевой диагностики заболеваний молочньж желез на основании анализа эффективности современных лучевых методов исследования, оптимизации их сочетания и рациональной последовательности применения в зависимости от задач исследования и типа оснащения.
Задачи
Провести анализ эффективности лучевых методов диагностики заболеваний молочной железы и классифицировать современные диагностические технологии на основании комплексного обследования с целью построения оптимальной структуры работы кабинетов лучевой диагностики заболеваний молочньж желез.
Определить основные требования к оснащению различных типов кабинетов лучевой диагностики заболеваний молочной железы в амбулаторно-поликлинических условиях и стационаре.
Обосновать особенности организации работы и должностные обязанности медперсонала в условиях кабинетов лучевой диагностики различного типа в зависимости от их назначения.
Рассчитать потребность и затраты на техническое оснащение диагностического процесса при заболеваниях молочной железы.
5 Научная новизна
проведен анализ эффективности методик, включая новейшие технологии лучевой диагностики заболеваний молочной железы на этапе скрининга и дообследования;
впервые систематизирована и научно обоснована поэтапная технология проведения рентгенологических и сонографических неинвазивных и инвазивных исследований молочной железы с пооперационным хронометражем;
определена новая структурная единица - кабинет лучевой диагностики заболеваний молочной железы, включающий в себя маммографический кабинет и кабинет ультразвуковой диагностики;
классифицированы три типа кабинетов лучевой диагностики заболеваний молочной железы в зависимости от назначения и технического оснащения - общего назначения, специализированного и рентгено-сонооперационного блока при специализированном кабинете;
разработана оптимальная структура деятельности кабинетов различного типа;
стандартизирован типаж оснащения кабинетов лучевой диагностики заболеваний молочной железы;
установлены нормы времени на рентгенологические и ультразвуковые исследования молочной железы с целью оптимизации функционирования кабинетов;
проведен расчет потребности в кабинетах лучевой диагностики заболеваний молочной железы ЛПУ РФ.
Практическая значимость
Стандартизация методических приемов выполнения исследований,
рационализация технического оснащения и оптимизация структуры
деятельности кабинетов лучевой диагностики заболеваний молочной железы
позволили улучшить дифференциальную диагностику на дооперационном
6 этапе, уменьшив количество предположительных заключений и секторальных резекций с диагностической целью.
Разработанный и утвержденный Минздравсоцразвития РФ в 2003 году ОСТ «Оснащение маммографического кабинета в учреждениях здравоохранения. Общие требования.» по классификации и стандартизации трех типов кабинетов лучевой диагностики заболеваний молочной железы -общего назначения, специализированного и рентгено-сонооперационного блока при специализированном кабинете позволяет решать следующие задачи: обеспечение комфортных и безопасных условий работы в рентгеномаммографическом кабинете для персонала и пациентов; повышение эффективности и качества оказываемых услуг населению; создание единых требований для всех организаций-разработчиков технологических проектов рентгеномаммографических кабинетов; сокращение сроков экспертизы, согласования и утверждения технической документации на рентгеномаммографический кабинет.
Разработанный на основе систематизации современных диагностических и лечебных технологий и утвержденный Минздравсоцразвития РФ отраслевой классификатор простых медицинских услуг по разделу «Женские половые органы» способствует более широкому внедрению новых технологий в практику ЛПУ.
Доказанная целесообразность подготовки врача нового типа, владеющего широким спектром методик лучевой диагностики, включая рентгенохирургические манипуляции и ультразвуковые методики исследования, будет способствовать совершенствованию программ подготовки высококвалифицированных кадров.
Расчет потребности в техническом и инструментальном оснащении маммографических кабинетов для стандартных исследований и инвазивных процедур для ЛПУ РФ позволит рационально использовать технические средства.
Положения, выносимые на защиту
В современной системе обследования молочной железы наиболее эффективен комплекс методов, используемых в оптимальной последовательности.
Разработанный классификатор простых медицинских услуг по разделу «Женские половые органы» на основе поэтапной оптимизации технологии вьшолнения каждой из процедур дает возможность определить рациональную структуру деятельности кабинетов лучевой диагностики заболеваний молочной железы для ЛПУ разного уровня.
Наиболее целесообразна поэтапная система обследования молочной железы, включающая на первом этапе использование кабинета общего назначения в амбулаторно-поликлинической сети, на втором этапе -специализированного кабинета и рентгено-сонооперационного блока в зависимости от цели исследования и типа оснащения кабинета.
Оптимальный типаж оснащения трех типов маммографических кабинетов обеспечивает высокое качество диагностики и рациональное использование существующего оборудования.
Определение потребности в кабинетах лучевой диагностики заболеваний молочной железы разного типа по РФ является важным для определения объема производства оборудования и внедрения новых технологий.
Внедрение работы Основные положения и материалы диссертации внедрены в практическую работу Российского научного центра рентгенорадиологии МЗ и СР РФ, Диагностического Центра (Клиника женского здоровья) Департамента здравоохранения г. Москвы.
Апробация работы Состоялась 19 ноября 2004 года на совместной научно-практической конференции в Российском научном центре рентгенорадиологии МЗ РФ и СР с участием хирургических и диагностических подразделений центра.
Публикации
По теме работы опубликовано 5 печатных работ.
Материалы диссертации доложены на заседании секции «Женская радиология» Московского общества медицинских радиологов 27 января 2005 г. Объем и структура диссертации
Работа изложена на 175 страницах машинописного текста, состоит из
введения, пяти глав, заключения, выводов. Библиографический указатель
включает 162 ссылки (в т.ч. на 104 российские и 58 иностранных публикаций).
Диссертация иллюстрирована 52 рисунками, 12 таблицами, 14 схемами и 3
диаграммами.
Похожие диссертации на Оптимизация диагностических технологий в маммографических кабинетах разного типа
