Введение к работе
Актуальность проблеми.
Проблема эффективной борьбы с артериальной гнпертензией і силу ее распространенности, высокой инвалндизации и смертності среди наиболее трудоспособных слоев населения, давно вышла зі рамки чисто медицинской и приобрела медико-социальную значимость
В последние два десятилетия, благодаря внедрений в клиническую' практику современных высошшформатнвных методов, а также успехам сосудистой хирургии значительно продвинулась вперед изучение вопросов гипертепзивных состояний и многие ее аспекта, осо бенно хирургические, получили достаточно полное освещение в рабо тах отечественных и зарубежных авторов. Однако, клиническая прак тика свидетельствуют о тон, что широко распространенные хирурга ческие методы лечения нередко сопровождаются рядом тяжелых ослож нений и не всегда обеспечивают желаемого эффекта.
, Рентгенохирургические методы открыли новые возможности в ле чении симптоматических гипертензии ренального и супрареналыюг генеза. благодаря своей эффективности и малой травматичност (Вайцекавчус, ссоавт.. 1982:(0.Г. Югрииов, ссоавт.. 1982; Э.й А.И. Нечай. В.Н. Трофимов, 1987: В.Ф. Лохман. В.В. Спасюк. 1989 К.Х. Хамзабаев. с соавт.. 1989; Е.Б. Мазо, с соавт., 1990; М. А Алиев, с соавт.. 1991, 1994; Ю.Д. Волынский, Б.3. Турсунов, 1991 В. А., Джакупов. 1993; А. С. Коган. А. И. Квашин, 1995).
.' Накопленные данные все ещо не позволяют в полной мере 'оце нить эффективность этих методов при лечении піпертензивньїх состо яний. Остаются нерешенными такие вопросы, как показания и проти вопоказания , обьем?!! этапиость выполнения вмешательств, а такж выбор способа и рациональной тактики рентгеноэндоваскулярной ле чебно-ди'агностической процедуры. Недостаточно изучены и отдален ные результаты лечения..
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследовани является оптимизация рентгеноэндоваскулярных методов лечения ги пертензивных состояний ренального и супраренального генеза.
Для< достижения поставленной цели определены следующие задэ чи:
1. Определить рациональную схему обследования больных с п: пертонией и уточнить диагностическую эффективность комплексног
ранения методов визуализации (УЗИ, КТ. MPT, ангиография).
-
Уточнять показания и противопоказания к применения рент-'енозкдсваскуляркых лечебных вмешательств при симптоматической ипертензии почечной її надпсчечниковой этиологии.
-
Усовершенствовать существующее и разработать оригинальные (ентгеноэндоваскулярные методы лечения при гипертекзивных состоя-іиях,' обусловленных патологией почек и надпочечников и провести їх сравнительную сценку.
-
Разработать меры профилактики возможных осложнений при фоведенип рентгенохирургических вмеиательств на надпочечниках:
-
Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных
і симптоматической гипертензией для определения эффективности ' зентгеноэндовзскулярных вмешательств.
Научная новизна. Впервые дан сравнительный анализ эффективно различных видов лечебных рентгеноэндоваскулярных вмешательств (РЭДН. РЭО ЦВН, РЭЗ ЦЕН, ЧДН) на надпочечниках при гипертекзивных состояниях.
Изучены и определены показания и противопоказания к каждому із указанных способов в зависимости от клинической картины.
Впервые разработан и апробирован в клинике оригинальный способ рентгеноэндоваскулярной окклюзии центральной вены надпочечника, заключающийся в фракционном введением ЗЯ-ного раствора тром-Зовара с помощью коаксиальной техники. Установлено, что данный ппособ исключает возможность возникновения резких гемодинамичес-дах нарушений во время лечебно-диагностических вмешательств (приоритетная справка по заявке на изобретение N 960143.1 от 14.02.96г.) и тем самым предотвращает возможные осложнения.
Методом компьютерной томографии впервые изучен характер наступивших изменений в надпочечниках в различные сроки после выполненных РЭВ.
Впервые применено неионное контрастное вещество "Ультравист"
при рентгеноэндоваскулярной деструкции надпочечников.. определены
количество и скорость введения и возможные реакции на рентгено-
контрастное средство (Удостоверение на рац.'предложение й 1-93 от
07.01.93Г.). '
Показаны место и высокие-возможности рентгеноэндоваскулярных лечебных вмешательств в комплексном лечении больных с гипертен-
зивным состоянием по результатам ближайших и отдаленных наблюдений.
Практическаязначимость. Использование новых методических приемов и специально моделированных форм катетеров позволяет более рационально проводить селективную и суперселективную катетеризацию надпочечкиковых вен.
. ' Совмещение диагностического и лечебного процесса путей выполнения селективной флебографии и ретгенозндоваскулярных лечебных вмешательств_ на надпочечниках дает возможность сократить продолжительность пребывания больного в стационаре, снизить затрать на проведение терапевтических мероприятий, уменьшить члело осложнений.
Использование субтракционной ангиографии при рентгеноэндо-васкулярных лечебных вмешательствах уменьшает лучевую нагрузку нг больного.
Метод пункционной деструкции надпочечника под контроле!, компьютерной томографии позволяет применять его при невозможності-катетеризации центральной вены левого надпочечника.
Основные положения диссертации, выносимые на зашиту;
-
Комплексный подход к обследованию больных с гипертензив-ными состояниями с помощью УЗИ. КТ , НРТ и селективней флебографі надпочечника , повышающий качество диагностики и информации, позволяющий определить тактику лечения.
-
Применение рентгеноэндоваскулярной окклюзии ЦВН при ги-пертензивных состояниях в качестве нового, малотравматичного метода лечения, как альтернатива адреналэктомии.
-
Возможность оценки эффективности результатов РЭВ путе; изучения динамики изменений, происходящих в надпочечниках послі РЭВ с помощью КТ.
Реализация результатов работы:
Результаты работы по ангиографии и рентгеноэндоваскулярны; лечебным вмешательствам при гипертензивных состояниях нашли широ кое практическое применение в работах отдела лучевой диагностик; и рентгеноэндоурологии НИК урологии МЗ РК. Результаты работ: внедрены в практическое здравоохранение, имеется 3 рацпредложе
- в -
кия.
Агообаїмя основних результатов работа. . ...
Основные положения и результаты исследования доложены и ' обсуждены: на IV конференции урологов республик» Казахстан "Экологические аспекты урологической патологии" (Алма-Ата. 1992);на международном симпозиуме "Клинический опыт-применения нового не-ионного рентгеноконтрастного средстваа "Ультравист* (Ташкент'. 1993); на конференции молодых ученых НИИ. урологии ИЗ РК (Алматы. 1995); на городской конференции рентгенологов и радиологов (Алматы. 1995); на II конгрессе урологов республики Казахстана (Алматы, 19Э5); на научно-практической конференщга "Актуальные вопросы лучевой диагностики" (Алматы, 1996): на X конгрессе радиологов Европы (Вена, Австрия, 1997), диссертация обсуждалась на заседании проблемной комиссии "Урология". Ученого совета и на конференциях отдела лучевой диагностики и рзнтгеноэндоурологии научного центра урологии им. акад. Б.У. Джарбусынова МЗ РК (1995. 1996.' 1997). '
Структура и обьем диссертации.
Диссертация включает в себя введение. 4 главы основного текста, заключение и выводы. Работа изложена на 133 страницах машинописи, иллюстрирована 32 рисунками и 12 таблицами.- Указатель литературы содержит ссылки на 153 отечественных и 117 зарубенных работ.
Выражай глубокую благодарность доктору медицинских наук. ' профессору Б.3. Турсунову за предоставленный клинический материал и научные консультации при выполнении настоящей работы.
![Клинико-диагностическое значение эндотелиальной дисфункции у больных с вторичной легочной гипертензией различного генеза [Электронный ресурс]](/i/i/4362/182585.png "Клинико-диагностическое значение эндотелиальной дисфункции у больных с вторичной легочной гипертензией различного генеза [Электронный ресурс] Орлова Елена Евгеньевна")