Введение к работе
Психо-неврологические нарушения у лиц. принимавших участие в ликвидации последствии аварии на Чернобыльской АЭС (ЛПА ка ЧАЭС). являются ведущими в общей структуре их соматической заболеваемости (Зубовский Г.А. с ее вт. 1993 г.; Смирнов Ю.Н. с соавт. 1992 г.).
В последние годы отмечается неуклонный рост психо-невро-логических заболеваний у данного контингента лиц.
Как показывает клинический опыт, при обследовании ликвидаторов нередко возникают диагностические трудности, связанные; с неопределенностью трактовки состояния их нервной системы, которые приводят порой к гипо- и гипердиагностике поражении головного мозга у данного контингента.
До сих пор не отработаны диагностические методики, позволяющие объективизировать . имеющиеся психо-неврологическио нарушения у лиц. принимавших участие в ЛПА на ЧАЭС, нет единого взгляда на патогенез возникающих расстройств.
В настоящее время большинство литературных источников содержат информацию о постлучевом поражении вещества головного мозга человека и экспериметальных животных, в основном, по данным секционных исследований и. .как правило, в ближайшие после облучения сроки (Kondziolka D. Lunsford L. et all 1992; Yousem D.M. et all 1992; Gobbel G. T. et all 1992; Ferrer I. el all 1992; Бибикова А.Ф. 1959, I960, 1962: Пигалев И.A. 1954).
При оценке отдаленных. результатов облучения головного мозга по мнению большинства авторов изменения в нем трактуются как деикозниефа.попатия. которая характеризуется сочетанием де-миелинизацкн,- сосудистых расстройств, некроза и глиоза (Leung
S.F. et all 1992; Nlshlrnura R. et all 1992; Mlneura K. Sasajl-ma T. et all 1992; Mlneura K.. Kowada M. 1992; Chung E. et all; Kasperek S. 1992; Duff пег P. К. Cohen M.E 1992).
В то же время в отечественной литературе практически но встречается работ по исследованию головного мозга методом рентгеновской компьютерной томографии (РКТ). где бы обсуждались вопросы состояния головного мозга после облучения в широком диапазоне доз в отдаленные после облучения периоды, хотя это важно как о клинической точки зрения, так и для детализации некоторых аспектов патогенеза церебральных осложнения (некроз мозга, энцефалопатия и др.). не сформирован целостный взгляд на характер постлучєеьк изменений мозговой ткани у многочисленного контингента лиц. подвергшихся влиянию повреждающих факторов аварии на ЧАЭС.
Данная 'работа посвящена прижизненному изучению макрост--руктурной патологии мозга методом РКТ, а также ее клинических проявлений у лиц. подвергшихся облучению в различных диапазонах доз в отдаленные после аварии сроки.
Метод РКТ уже зарекомендовал себя как один из наиболее информативных в оценке состояния вещества головного мизга. Он позволяет обьективизировагь имеющиеся психо-неврологическио расстройства и играет основную роль в постановке диагноза и определении адекватней тактики лечения.
В этой связи мы полагаем, что целесообразно проведение компьютерно-томографического исследования головного мозга ликвидаторам с психо-неврологическими расстройствами для установления характера внутричерепной патологии с целью'решения проблем как в области диагностики и профилактики. . так и вопросоЕ)
трудовой экспертизы и социально-психологической реабилитации ликвидаторов.
Целью настоящей работы является улучшение качества диаг ностйки заболеваний головного мозга у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС путем прижизненного изучения состояния вепсстза мозга и ликворосодержащих пространств методом РКТ в отдаленные после аварии сроки.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие', задачи:
і. Выполнить РКТ головного мозга ликвидаторам, страдающим психо-неврологическими расстройствами для установления характера внутричерепной патологии и ее частоты.
-
Провести сопоставительный анализ частоты клинически): стадий дисциркуляторной энцефалопатии в разных возрастных группах у ликвидаторов и у больных группы сравнения.
-
Изучить варианты РКТ-картины в пределах каждой клинической стадии. дисциркуляторной энцефалопатии у ликвидаторов и у больных группы сравнения и провести их сравнительный анализ.
-
Провести сравнительный анализ состояния, субарахнои-дальних пространств больших полушарий среда ликвидаторов в зависимости от года участия в ЛПА.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. На основании изучения большого числа клинических наблюдений в различных возрастных группах и результатов РКТ головного мозга установлена частота выявления внутричерепных органичес--
_ 4 -
ких поражений разной природы у лиц, подвергшихся облучению в широком диапазоне доз в отдаленные после аварии сроки и обоснованы показания для проведения РКТ у ликвидаторов. Уточнена роль повреждающих факторов аварии на развитие неврологических нарушений у ликвидаторов, которые обусловлены, в основном, сосудистыми поражениями вследствие рассстройств гемо- и ликворо-динамики.
Применение РКТ в неврологической практике с целью диагностики органических поражений головного мозга у ликвидатороЕі существенно улучшает распознавание патологических процессов и полости черепа, что служит основанием для уточнения диагноза и проведения более адекватных методов лечения. Прижизненная РКТ-характеристика состояния мозговой ткани и ликворосодержа-ідііх пространств у ликвидаторов с дисциркуляторной энцефалопатией позволяет обьективизировать сроки и степень активности терапевтического воздействия, являющихся реальной основой для прогнозирования его результатов.
АПРОБАЦИЯ ПОЛУЧЕННЫХ'РЕЗУЛЬТАТОВ.
Основные положения диссертации доложены на:
-
Заседании межотделенческой конференции в МНИИ Диагностики и Хирургии МЗ и МП РФ 10 февраля 1994 г.
-
Заседании московского научного общества рентгенологов и радиологов ( И 1075 ) 23 января 1995 г.
Апробация проведена на заседании научно-практической конференции МНИИ Диагностики и Хирургии -ИЗ и МП РФ 3 февраля 1995 г.
- s -
По теме диссертации опубликовано 7 работ.
-
РКТ является уточняющим методом диагностики поражений головного мозга у ликвидаторов, страдающих психо-неврологи-ческими. расстройствами.
-
Основным клинико-рентгенолсгическим симптомокомп-.тексом, определяемым у ликвидаторов в отдаленные после аварии сроки, является дисциркуляторная энцефалопатия, представленная на томограммах расширением ликворосодержащих пространств и очаговым или диффузным понижением плотности белого вещества.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация изложена на ... страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, библиографического указателя, включающего ... работ отечественных и ... работ зарубежных авторов. Работа иллюстрирована ... таблицами и.;, рисунками.
Похожие диссертации на Рентгеновская компьютерная томография в оценке состояния головного мозга у лиц с неврологическими расстройствами, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС
