Введение к работе
Актуальность проблемы В настоящее время ХСН является одной из тех
областей современной кардиологии, которая обладает высоким уровнем
доказательной медицины. Тем не менее, ХСН, являясь терминальной стадией
сердечно-сосудистого континуума, характеризуется широкой
распространённостью, неблагоприятным прогнозом и большими финансовыми затратами (Беленков Ю.Н. и соавт., 2000). Так, в США у 3 млн. человек, а в Европейском сообществе — у 10 млн. диагностирована ХСН (Hunt S.A. et. al., 2005; Swedberg К. et. al., 2005; Mosterd A. et. al., 2007). В 2002 г. в России насчитывалось 8,1 млн. (5,5%) человек с клиническими признаками ХСН, из них 3,4 млн. - с III—IV ФК ХСН (Агеев Ф.Т. и соавт., 2004). По данным Фремингемского исследования ежегодная смертность среди больных с тяжёлыми стадиями ХСН колеблется в пределах 35-50% в год. В России она достигает 26-29%, т.е., за год от ХСН в России умирает от 880 до 986 тыс. человек (Агеев Ф.Т. и соавт., 2004). По данным исследований, проведённых в Нижегородской области, смертность среди тяжёлых больных ХСН наблюдалась в 32,2% случаев (Фомин И.В., 2004). Экономические затраты развитых стран, прямо связанные с ХСН, составляют 2-3% годового бюджета (Mosterd A., Hoes A.W., 2007), а в России - около 118 млрд рубУгод, причем 62,5% этой суммы приходится на оплату госпитального лечения (Мареев В. Ю. и соавт., 2007). Для улучшения прогноза больных ХСН необходимы объективные методы контроля эффективности медикаментозной терапии.
Разработанные ВНОК и ОССН Российские рекомендации по диагностике и лечению ХСН (2006г.) предлагают использовать преимущественно клинические методы контроля эффективности лечения, которые являются малочувствительными и/или низкоспецифичными для ХСН (Мареев В.Ю., 2005) и не дают объективного контроля за течением ХСН в зависимости от её этиологии. Комплексная ЭхоКГ является
физиологичной, безопасной методикой, позволяющая объективно оценить эффективность медикаментозной терапии ХСН на всех этапах лечения. Тем не менее, до настоящего времени нет однозначного представления о различиях морфо-функционального состояния сердца и центральной гемодинамики у больных ХСН III-IV ФК (NYHA) различной этиологии: ишемической болезнью сердца, ревматическим комбинированным митральным пороком сердца, некоронарогенными заболеваниями миокарда. В связи с этим большое значение приобретает изучение динамики ЭхоКГ показателей на различных этапах лечения, что позволит своевременно проводить коррекцию медикаментозной терапии. Дискуссионным остаётся и выбор наиболее информированных предикторов декомпенсации ХСН у тяжёлых больных различных этиологических групп. Поэтому представляется обоснованным и перспективным разработка ЭхоКГ критериев контроля морфо-функционального состояния сердца у этих больных. Цель исследования: Определить информативность эхокардиографии в комплексной оценке эффективности лечения больных хронической сердечной недостаточностью III-IV ФК (NYHA) различной этиологии.
Задачи исследования:
Изучить эхокардиографические критерии морфо-функционального состояния сердца и центральной гемодинамики у больных хронической сердечной недостаточностью III-IV ФК (NYHA) в зависимости от причин её развития.
Оценить динамику морфо-функционального состояния сердца у больных хронической сердечной недостаточностью III-IV ФК (NYHA) в ответ на проводимую медикаментозную терапию в зависимости от этиопатогенетического фактора.
Определить прогностически неблагоприятные эхокардиографические критерии у больных хронической сердечной недостаточностью III-IV ФК (NYHA) различной этиологии на основе корреляционных связей между клиническими признаками и эхокардиографическими параметрами.
4. Разработать протокол динамического эхокардиографического наблюдения за больными хронической сердечной недостаточностью III-IV ФК (NYHA) различной этиологии, позволяющей своевременно контролировать эффективность медикаментозной терапии.
Основные положения, выносимые на защиту:
Для оценки эффективности медикаментозной терапии у больных ХСН III-IV ФК (NYHA) различной этиологии целесообразно использовать комплексный подход, включающий клинические и эхокардиографические методы контроля.
Больные ХСН III-IV ФК (NYHA), развившейся на фоне ишемической болезни сердца, ревматического комбинированного митрального порока, некоронарогенных заболеваний миокарда имеют различную динамику эхокардиографических показателей в ответ на медикаментозную терапию.
Разработанный протокол эхокардиографического наблюдения за больными ХСН III-IV ФК (NYHA) различной этиологии позволяет проводить своевременную коррекцию медикаментозной терапии.
Научная новизна
Впервые обоснована и подтверждена на практике концепция дифференцированного подхода к комплексной оценке эффективности медикаментозной терапии у больных хронической сердечной недостаточностью в зависимости от её этиологии.
Выявлены отличительные особенности морфо-функциональных изменений сердца в ответ на медикаментозную терапию в зависимости от этиопатогенетического фактора.
Установлены корреляционные связи между клиническими признаками и эхокардиографическими параметрами, определяющие их прогностическое значение у больных ХСН III-IV ФК (NYHA) различной этиологии.
Впервые разработан протокол эхокардиографического контроля эффективности лечения больных ХСН III-IV ФК (NYHA) различной
этиологии, включающий наиболее информативные эхокардиофафические показатели и сроки наблюдения.
Практическая значимость:
Показана высокая информативность эхокардиографического метода в оценке эффективности медикаментозной терапии больных ХСН [II-IV ФК (NYHA) различной этиологии.
Выявлены прогностически неблагоприятные эхокардиофафические критерии декомпенсации ХСН III-IV ФК (NYHA) у больных различной этиологии, позволяющие использовать метод эхокардиофафии для своевременной коррекции медикаментозной терапии.
Разработан протокол эхокардиографического наблюдения, позволяющий оптимизировать реабилитационные мероприятия у больных ХСН III-1V ФК (NYHA) различной этиологии.
Реализация результатов исследования
Результаты исследования внедрены в лечебно-диагностическую деятельность кардиологического отделения МЛПУ «Городская клиническая больница №5», городского кардиологического диспансера г. Н. Новгорода.
Апробация работы
Основные положения настоящего исследования доложены на X съезде сердечно-сосудистых хирургов РФ (Москва 2004 г.), на научно-практической конференции, посвященной 20-летию городского кардиологического отделения г. Н.Новгорода (Н.Новгород, 2006г). Работа апробирована и рекомендована к защите на расширенном заседании кафедры лучевой диагностике ЦПК и ППС НГМА, кафедры госпитальной хирургии им. Б.А. Королёва НГМА, кафедры факультетской и поликлинической терапии НГМА, кафедры внутренних болезней Института ФСБ России (Нижний Новгород) и коллективов МЛПУ городской клинической больницы №5, Специализированной кардиохирургической клинической больницы 10.06.2009 г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из которых 2 в центральной печати.
Структура н объём работы
Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 104 отечественных и 143 зарубежных источников. Содержит 36 таблиц, 24 рисунка.
