Введение к работе
I. Актуальность проблемы
Заболевания печени ввиду их большой социальной значимости неизменно іляются предметом интенсивного изучения. (Подымова С.Д., 1993). Наиболее туальным остается дальнейшее развитие диагностики и лечения злокачественных (вообразований печени, частота которых заметно возросла в последнее десятилетие еров В.В., Воинова Л.В., 2000). Современной стратегией различных методов :дицинской визуализации при подозрении на опухолевое поражение печени ляется ранняя и точная диагностика заболевания (Giles W.S., 2000, Ros P.R. et al, '01, Schima W., Strasser G., 2001). Ультразвуковое исследование традиционно ссматривается как скршшнговый метод в диагностике очагового поражения печени Іухарлямов Н.М. и др., 1987). Простота проведения процедуры, отсутствие лучевой грузки на пациента и высокая информативность метода обеспечивают ему сомненный приоритет при выборе первого диагностического шага (Зубарев А.В., 96, Lewis Е., 1984). Стандартное ультразвуковое исследование в В-режиме зволяет уточнить локализацию патологического очага в печени, оценить его змеры, эхогенность и структуру, однако не во всех случаях возможно определить э нозологическую принадлежность. По данным большинства авторов, возможности ьтразвукового исследования в В-режиме ограничены (Зубарев А.В. 1995, Clarke P. et al, 1989, Kudo М. et al, 1992, Tanaka S. et al, 1992, Brower S., 1994).
В настоящее время внедрение современной технологии визуализации сосудов -ьтразвуковой ангиографии, значительно расширило возможности ультразвукового следования в диагностике опухолей печени (Зубарев А.В., 1999). Ультразвуковая гиография - это собирательное понятие, в которое входит ряд способов зуализации сосудов, основанных на допплеровском эффекте, в том числе и с мощью эхоконтрастных препаратов. Многочисленными отечественными и зубежными исследователями достаточно подробно были изучены возможности ьтразвуковой ангиографии и эхоконтрастного исследования в оценке кровотока при ухолевом поражении печени (Белолапотко Е.А., Кунцевич Г.И., Скуба Н.Д., 1998, барев А.В., 1998, 1999, 2000, Сатрапі R. et al., 1994, Choi B.I. et al., 1996, 2000, rtolozzi С et al., 1997, 1998, Blomley M.J. et al., 1999, Albrecht Т., et al., 2000, Burns
P.N. et а1.а 2000). Вместе с тем, представляется необходимым уточнить семиотику опухолей печени с позиций новых ультразвуковых технологий, детализировать методику ультразвукового ангиографического и эхоконтрастного исследования, а также сравнить информативность эхоконтрастного исследования и бесконтрастной ультразвуковой ангиографии в диагностике опухолей печени. Все вышеизложенное обосновывает актуальность проблемы и предопределяет цели и задачи нашего исследования.
Цель исследования Целью настоящей работы явилось изучение диагностических возможностей современных методик ультразвукового исследования - ультразвуковой ангиографии и эхоконтрастного исследования - в диагностике объемных образований печени.
Задачи исследования
-
Изучить основные характеристики сосудистого рисунка объемных образований печени с помощью методик ультразвуковой ангиографии.
-
Используя методику эхоконтрастного исследования, определить особенности эхоконтрастирования опухолевых образований и кист печени.
-
Провести сравнительный анализ диагностической информативности ультразвуковой ангиографии и эхоконтрастного исследования в диагностике объемных образований печени.
-
Определить место ультразвуковой анпюграфии и эхоконтрастного исследования в диагностическом алгоритме обследования пациентов с объемными образованиями печени.
Научная новизна работы
> Впервые была дана характеристика васкуляризации различных доброкачественных и злокачественных опухолевых образований и кист печени с использованием современных УЗ-ангиографических методик исследования: цветовое допплеровское картирование, энергетическое допплеровское картирование, трехмерная реконструкция сосудов, допплерографическое исследование в импульсном режиме.
Впервые были изучены возможности эхоконтрастного исследования в диагностике опухолей и кист печени.
Впервые была проведена сравнительная оценка информативности различных методик ультразвукового исследования (В-режим, ультразвуковая ангиография, эхоконтрастное исследование) у пациентов с опухолевыми образованиями и кистами печени.
Впервые был разработан диагностический алгоритм ультразвукового исследования у пациентов с опухолями и кистами печени с определением в нем места ультразвуковой ангиографии и эхоконтрастного исследования.
Практическая значимость работы
Ультразвуковое ангиографическое исследование, являясь современным, неинвазивным, не несущим лучевую нагрузку методом медицинской визуализации, предоставляет дополнительную информацию о характере и степени васкуляризации опухолевых образований печени и, тем самым, повышает информативность традиционного ультразвукового исследования в В-режиме. Эхоконтрастное исследование, основой которого является внутривенное введение эхоконтрастного препарата Левовист, пе содержащего йода, позволяет на основании фазового анализа накопления эхоконтрастного препарата в сосудах опухоли и в паренхиме печени более точно определить нозологическую принадлежность патологического образования в печени, что является важным при определении тактики дальнейшего обследования и лечения пациента.
Внедрение результатов работы
сновные положения диссертации реализуются в работе службы ультразвуковой гагностики учреждений Медицинского центра Управления делами Президента РФ, >и проведении лекций, семинарских и практических занятий на циклах матического усовершенствования кафедры лучевой диагностики Учебно-научного :нтра Медицинского центра Управления делами Президента РФ.
Апробация диссертации
Основные положения диссертации доложены:
На VI Международной конференции «Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине» Ангиодоп-99, г. Санкт-Петербург, 28-30 июня 1999 года.
На Международной научно-практической конференции «Ультразвуковая диагностика на пороге XXI века». Медицинский центр Управления делами Президента РФ, г. Москва, 9-10 сентября 1999 года.
На 9-м Международном конгрессе Европейской ассоциации ультразвука в медицине и биологии WFUMB. Флоренция, Италия, 6-10 мая 2000 года.
На Международной конференции «Современные методы инструментальной диагностики. Диагностический и лечебный аспекты кардиоонкологии». РНЦХ РАМН, г. Москва, 3-5 октября 2000 года.
На Европейском Радиологическом конгрессе. Вена, Австрия, 2-6 марта 2001 года.
На VIII Всероссийском Съезде Рентгенологов и Радиологов «Радиология 2001» по теме «Алгоритмы в лучевой диагностике и программы лучевого и комплексного лечения больных». Москва 29 мая-1 июня 2001 года.
На совместной научно-практической конференции кафедры лучевой диагностики Учебно-научного центра МЦ УДП РФ и отделений хирургии, онкологии, рентгенологии Центральной клинической больницы Медицинского центра Управления делами Президента РФ 25 декабря 2001 года.
Структура и объем диссертации
