Содержание к диссертации
Введение 4
Глава 1. КТ и МРТ в диагностике объемных образований
поджелудочной железы (обзор литературы) 9
Глава 2 Общая характеристика собственных клинических
наблюдений 32
Глава 3 Методики исследования
3.1. Методики КТ исследования поджелудочной железы 37
Методики МРТ исследования поджелудочной железы 43
Методики статистической обработки материала 49 Глава 4 КТ диагностика объемных образований поджелудочной
железы.
КТ в диагностике злокачественных опухолей поджелудочной железы 50
КТ в диагностике доброкачественных опухолей поджелудочной железы 92
4.3. КТ в диагностике объемной неопухолевой патологии
поджелудочной железы 97
Глава 5. МРТ диагностика объемных образований поджелудочной железы.
МРТ в диагностике злокачественных опухолей поджелудочной железы 111
МРТ в диагностике доброкачественных опухолей поджелудочной железы 121
МРТ в диагностике объемной неопухолевой патологии поджелудочной железы 124
Заключение 131
Выводы 158
Практические рекомендации 160
Список литературы 162
Введение к работе
Традиционными методами диагностики патологии поджелудочной железы в последние десятилетия являются компьютерная и магнитно-резонансная томография. Несмотря на постоянное техническое совершенствование оборудования и разработку методологических подходов в первичной и дифференциальной диагностике объемных образований поджелудочной железы, остаются проблемы в распознавании опухолей малых размеров, а также в установлении природы изменений структуры паренхимы железы (12,45,78,85,101,133). Трудности дифференциальной диагностики объемных образований поджелудочной железы обусловлены сходством клинико-рентгенологических симптомов рака, солитарного метастаза, доброкачественных опухолей и объемных неопухолевых процессов.
Появление СКТ и МРТ, их бурная клиническая апробация показала, что методы стали конкурентно способными видами обследования больных с объемной патологией поджелудочной железы и превосходят все традиционные рентгенологические и ультразвуковые виды исследования по объему и качеству получаемой диагностической информации. Отсутствие суммационного эффекта, высокая структурная и тканевая проработка изображения при КТ и МРТ дают возможность получить точную топическую локализацию патологического образования, его размеры и характеристики, взаимоотношение с окружающими органами и тканями. Это позволяет выявлять симптомы доброкачественности или в более ранние сроки признаки злокачественности образований поджелудочной железы, которые другими методами исследования не определяются.
Несмотря на то, что СКТ с «болюсным» контрастированием и многофазным сканированием, а также МРТ, и внесли существенные изменения в семиотику объемной патологии поджелудочной железы, практически нет единого мнения большинства исследователей о превосходстве МРТ над СКТ и наоборот(50, 59, 64, 85, 92, ПО, 115, 133, 134,145,156,132). Оба метода обладают большой чувствительностью, специфичностью и точностью в первичной и дифференциальной диагностике объемных образований поджелудочной железы и составляют от 89 до 99% (34,49,57,91,99,113,165). В то же время у СКТ и у МРТ существуют аналогичные трудности разграничения рака и объемного процесса неопухолевой этиологии, кистозных опухолей и ложных кист, солитарного метастаза, карциноида и рака. По нашему мнению диагностические возможности СКТ и МРТ в этой проблеме далеко не исчерпаны, подлежат дальнейшему изучению, что и составляет актуальность настоящей работы.
Цель и задачи исследования
Цель исследования - повышение эффективности первичной и дифференциальной диагностики объемных образований поджелудочной железы путем комплексного использования компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
Для выполнения намеченной цели были поставлены следующие задачи:
^Усовершенствовать и оптимизировать методологические подходы КТ и МРТ исследований больных с объемными образованиями поджелудочной железы.
2) Определить возможности КТ и МРТ изображений в дифференциальной диагностике объемных образований поджелудочной железы.
Изучить характер васкуляризации опухолевой и неопухолевой патологии поджелудочной железы в различные фазы и режимы сканирования при СКТ и МРТ.
Уточнить и систематизировать симптомокомплекс местного распространения опухолевого процесса.
Провести сравнительный анализ информативности изолированного использования СКТ и комплексного использования СКТ и МРТ в первичной и дифференциальной диагностике объемных образований поджелудочной железы.
Научная новизна
=> Уточнена последовательность выполнения различных методов обследования при объемных образованиях головки, тела и хвоста поджелудочной железы.
=> Разработаны КТ ангиографические признаки, патогномоничные для эпителиальных и карциноидных опухолей поджелудочной железы.
=> Уточнены и систематизированы КТ признаки местного распространения опухоли на магистральные сосуды.
=> Проведен многофакторный анализ КТ изображения объемных образований поджелудочной железы с использованием прикладных вычислительных программ и систематизированы денситометрические признаки, характерные для злокачественных и доброкачественных процессов.
=> Проведена сравнительная оценка информативности методик исследования (изолированное использование СКТ с «болюсным»
контрастным усилением, а также сочетание СКТ с МРТ) у пациентов с объемными образованиями поджелудочной железы.
=> Определены характерные МРТ - признаки для опухолевой и неопухолевой обструкции желчевыводящих протоков.
=> Выявлены новые дополнительные КТ - признаки псевдотуморозного панкреатита в аспекте дифференциальной диагностики с раком головки поджелудочной железы.
Практическая значимость
Комплексное применение различных методик СКТ и МРТ повышает информативность первичной диагностики злокачественных и доброкачественных образований поджелудочной железы. Уточненный и систематизированный симптомокомплекс помогает провести дифференциальную диагностику между псевдотуморозным панкреатитом и раком головки поджелудочной железы, карциноидом и раком, кистозными опухолями и псевдокистами. Применение СКТ, дополненной МРТ и МРПХГ позволяет объективно оценить степень местной распространенности опухоли на магистральные сосуды и желчные протоки.
Внедрение результатов работы
Основные положения диссертации реализуются в работе отдела лучевой диагностики Свердловского областного онкологического диспансера; при проведении лекций, семинарских и практических занятий на циклах тематического усовершенствования кафедры лучевой диагностики Уральской Государственной медицинской академии; в работе отдела лучевой диагностики МНИОИ им. П.А. Герцена.
Апробация работы:
Основные положения работы доложены и обсуждены на совместном заседании Общества онкологов и Общества хирургов Свердловской области. Екатеринбург 2002; на областной конференции рентгенологов Свердловской области. Екатеринбург 2003; на заседании ассоциации врачей лучевой диагностики. Пермь 2004; на межотделенческой конференции в Башкирском республиканском онкодиспансере. Уфа 2005; на II конференции с международным участием «Лучевая диагностика и лучевая терапия в клинической медицине». Египет 2005 г; на межотделенческой конференции в МНИОИ им. П.А. Герцена. Москва 24 марта 2005 г.
Публикации результатов исследования
Основные положения диссертации изложены в 6 печатных работах, 2 из них в центральных печатных изданиях.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа изложена на 179 страницах машинописного текста, иллюстрирована 76 рисунками, 5 диаграммами и 5 таблицами. Список литературы включает 28 отечественный и 151 зарубежный источник.
![Применение магнитно-резонансной томографии для диагностики распространенности рака молочной железы и контроля за качеством лечения метастазов [Электронный ресурс]](/i/i/4710/179534.png "Применение магнитно-резонансной томографии для диагностики распространенности рака молочной железы и контроля за качеством лечения метастазов [Электронный ресурс] Алиева Ольга Дмитриевна")
