Введение к работе
Актуальность проблемы.
Несмотря на совершенствование методов диагностики ишемической болезни сердца, увеличивается латентная заболеваемость, когда первым проявлением коронарной патологии становятся фатальные осложнения (Р.Г.Оганов, Г.Я.Масленникова, 2002, O.BAhmat, C.Boschi-Pinto, 2001, N.Wong, 2002). Наличие атеросклероза, до определенной степени его про-грессирования, может не проявляться клиническими признаками ИБС. Многие годы атеросклероз протекает бессимптомно, и острые ишемиче-ские расстройства проявляются поздно - уже на фоне значительного поражения артерий.
Повышение эффективности ранней диагностики и прогнозирования риска развития осложнений относится к числу наиболее актуальных проблем современной медицины. Новые технологии в лучевой визуализации вызвали изменение её основной задачи - это не только диагностика уже состоявшегося заболевания, но и обнаружение доклинической, бессимптомной патологии, в том числе коронарного атеросклероза (C.R.Becker et al, 2003). В последние годы возрос интерес к неинвазивному скринингу каль-циноза венечных артерий, как маркера атеросклероза и ИБС. В настоящее время признано, что атеросклероз и ИБС маловероятны, если отсутствует коронарный кальций (R.A.O'Rurke et al, 2000). С другой стороны, кальци-ноз, являясь проявлением атеросклеротических изменений, указывает на возможность присутствия «мягких», склонных к разрыву бляшек. Таким образом, риск возможных сердечных осложнений выше у пациентов с ко-ронарокальцинозом (C.R.Becker, 2002). Впервые стандартизованную возможность подсчета количества коронарного кальция с определением кальциевого индекса показали исследования A.S. Agatson и соавторов (1990). Система измерений кальциноза по Агатсону основана на определении
кальциевого индекса (КИ) по коэффициенту
рентгеновского поглощения и pot национальная]
площади кальцинатов коронарных артерий при электронно-лучевой томографии. Несмотря на очевидные достоинства в исследовании сердца и сосудов, электронно-лучевая, как и мультиспиральная КТ малодоступны для первичного скрининга. Совершенствование спиральной компьютерной томографии и применение программ подсчета кальция (Cardiac Scoring) сделали возможным определить кальциевый индекс в проксимальных и средних отделах венечных артерий. Хотя СКТ имеет преимущества в широком распространении, доступности и высокой эффективности, применение метода Агатсона для СКТ и МСКТ дискутируется, имеет своих сторонников и противников (C.R.Becker, M.F.Reiser, 2002).
До настоящего времени КТ-семиотика атеросклеротического кальци-ноза коронарных артерий недостаточно изучена. Не отработана методика спирального сканирования и анализа изображений у пациентов с ИБС и подозрением ишемической болезни сердца. Цель исследования.
Совершенствование лучевой диагностики атеросклеротического кальцино-за коронарных артерий.
Задачи исследования:
1. Уточнить роль и место спиральной компьютерной томографии в диагностическом алгоритме атеросклероза коронарных артерий и ИБС.
2. Изучить СКТ-семиотику коронарного кальциноза. Определить степени
кальциевого индекса при различных формах ишемической болезни сердца.
Изучить соотношение КТ-степени атеросклероза коронарных артерий с клинико-лабораторными и инструментальными данными.
Показать значение комплексного обследования для рентгенологии, кардиологии и медико-социальной реабилитации.
Научная новизна исследования.
Работа является обобщающим исследованием, посвященным целенаправленному даучению-возможностей спиралыюй компьютерной томогра-
' * !!»ОЄ!.(::,' J
1« * і ' г '
фии в диагностике коронарокальциноза. Уточнена методика компьютерно-томографического, исследования венечных артерий. На основании полученного материала детализирована компьютерно-томографическая семиотика и уточнена классификация различных степеней коронарокальциноза. Подтверждена более высокая чувствительность спиральной компьютерной томографии по сравнению с традиционными (амбулаторными) методами скрининга коронарного атеросклероза.
Практическая значимость.
Результаты исследований показали высокую информативность спиральной компьютерной томографии в выявлении атеросклеротического кальциноза коронарных артерий. Применение результатов работы на практике имеет значение при амбулаторном скрининге доклинического атеросклероза коронарных артерий, в качестве предварительного этапа перед коронарографией, прогнозирования риска гемодинамически значимых стенозов, при комплексном планировании оперативного лечения ИБС. Внедрение результатов исследования.
В настоящее время результаты работы используются: в поликлинике ОАО «Газпром», в Главном клиническом госпитале МВД России, в Клинической больнице №1 МЦ УД Президента РФ, в городской клинической больнице №15 им. О.М.Филатова, а также в учебном процессе на кафедре лучевой диагностики и лучевой терапии МГМСУ
Апробация работы.
Диссертация апробирована на Всероссийской конференции «Радио-логия-2003» (Москва), на Ежегодной конференции поликлиники ОАО «Газпром», на заседании кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии МГМСУ (протокол № 3 от 05 декабря 2003 года).
Публикации.
Результаты исследований, представленных в работе, изложены в трех публикациях.
Объем и структура работы.
